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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型冠状(zhuang)病毒感染症(zheng)状(zhuang)

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数(shu)为3-7天。潜伏期没有症状,但具(ju)有传染他(ta)人的能力(li)。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至死亡。值得注意的是重(zhong)型、危重(zhong)型患者病(bing)程中可为中低热,甚至无(wu)明显发热。

部分患者仅低热、轻微乏力等(deng),无肺炎表现。

实(shi)验室检查

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高(gao)、外(wai)周血(xue)淋巴细胞进行性减少。

在咽(yan)拭子、痰、下呼吸(xi)道分(fen)泌物、血液等标本(ben)中可(ke)检测出新型冠状病(bing)毒核酸。

胸部(bu)影像学特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠(guan)状病毒感(gan)染与感(gan)冒的区(qu)别

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防

关键要点:

佩戴(dai)口(kou)罩的注意要点

咳(ke)嗽(sou)、讲话、打(da)喷嚏(ti)时产(chan)生的(de)飞沫,可(ke)散布到大约2米(mi)范(fan)围的(de)空气中,是很多病毒(du)的(de)重要传播载体。口罩(zhao)能够阻(zu)挡飞沫进入口腔和鼻腔,预防病毒(du)感染(ran)。

首选医用外科(ke)口罩(zhao)或 N95 / KN95 口罩(zhao)。其他口罩(zhao),效果不如这三种好。

注意(yi)戴(dai)口罩前需要洗手;医用外科口罩注意(yi)方(fang)向,戴(dai)反了,防(fang)护力会大大减弱。正确(que)的操(cao)作是(shi)颜色较(jiao)深的朝外,颜色较(jiao)浅的对自己,有(you)金(jin)属(shu)条的部分压贴(tie)在鼻子上(shang)。

口罩(zhao)(zhao)(zhao)需要定时更(geng)换。如果(guo)在机场或车站的候车时间较长,注意多准备几个(ge)口罩(zhao)(zhao)(zhao),最(zui)好每 2~4 小时就更(geng)换一(yi)次。一(yi)次性口罩(zhao)(zhao)(zhao)一(yi)旦(dan)摘下(xia),不(bu)要重(zhong)复使用。

口罩(zhao)上有呼(hu)吸(xi)阀(fa),不用(yong)担心。呼(hu)吸(xi)阀(fa)的(de)气流是单向(xiang)向(xiang)外的(de),不影响使(shi)用(yong)者的(de)防护效果。但已经有症状(zhuang)的(de)人,建议不要使(shi)用(yong)带(dai)有呼(hu)吸(xi)阀(fa)的(de)防护口罩(zhao)。

1岁(sui)以下的孩(hai)子(zi)(zi)(zi)不(bu)适合戴口(kou)罩(zhao)。1岁(sui)以上的孩(hai)子(zi)(zi)(zi)外出时都应(ying)该佩(pei)戴口(kou)罩(zhao),并且家长应(ying)注意检查(cha)孩(hai)子(zi)(zi)(zi)的呼吸情况(kuang)。N95 病(bing)毒防护力(li)最佳,但是透气度也最差,不(bu)适合孩(hai)子(zi)(zi)(zi)使用。

密切(qie)接触者(zhe)

密切接(jie)触(chu)者(zhe)在医(yi)学上有(you)(you)(you)(you)明确(que)的(de)定义,主要(yao)指的(de)是患者(zhe)发病(bing)(指发热、影(ying)像、咳嗽等症状)后(hou)的(de)以下四类接(jie)触(chu)者(zhe):共同居(ju)住(zhu)、学习、工(gong)作或其(qi)(qi)他(ta)密切接(jie)触(chu)人员(yuan);诊疗、护(hu)(hu)理、探视病(bing)例(li)未采取有(you)(you)(you)(you)效防护(hu)(hu)措(cuo)施的(de)医(yi)护(hu)(hu)人员(yuan)、家属或其(qi)(qi)他(ta)与(yu)病(bing)例(li)有(you)(you)(you)(you)类似近(jin)距离(li)接(jie)触(chu)的(de)人员(yuan);病(bing)例(li)同病(bing)室(shi)的(de)其(qi)(qi)他(ta)患者(zhe)及其(qi)(qi)陪护(hu)(hu)人员(yuan);与(yu)病(bing)例(li)乘(cheng)坐(zuo)同一交(jiao)通工(gong)具并有(you)(you)(you)(you)近(jin)距离(li)接(jie)触(chu)的(de)人员(yuan);以及流(liu)调人员(yuan)调差后(hou)认(ren)为符合条件(jian)的(de)。

患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)潜(qian)伏期时(shi)(shi)的(de)密切接(jie)触(chu)者(zhe),由于(yu)无(wu)法确定是(shi)否被感染,都在(zai)医(yi)(yi)院(yuan)接(jie)受隔(ge)离是(shi)不(bu)现实的(de)。医(yi)(yi)院(yuan)需(xu)要首(shou)先救治已(yi)发病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)以(yi)及疑似患(huan)(huan)者(zhe),让(rang)未(wei)确诊的(de)密切接(jie)触(chu)者(zhe)就(jiu)地自(zi)我隔(ge)离是(shi)最合理(li)有效的(de)手段。如(ru)果就(jiu)诊时(shi)(shi)医(yi)(yi)院(yuan)已(yi)经建(jian)议留院(yuan)隔(ge)离,则意味(wei)着(zhe)不(bu)仅仅是(shi)密切接(jie)触(chu)者(zhe)这么(me)简单(dan),往(wang)往(wang)已(yi)经有临床表现或影(ying)像学(xue)发现。这种时(shi)(shi)候(hou)擅(shan)自(zi)离开医(yi)(yi)院(yuan)会造成疾(ji)病(bing)传播疫情扩散。

居家(jia)医(yi)学隔离

密(mi)切(qie)接触者可以(yi)进行(xing)居(ju)家医学(xue)隔离观察(cha)14天。不要上班(ban),不要随(sui)(sui)便(bian)外出,单间居(ju)住,做(zuo)(zuo)好(hao)(hao)个人卫(wei)生(sheng)(sheng)防护,尽量减少(shao)人员接触,做(zuo)(zuo)好(hao)(hao)自我身体状况(kuang)观察(cha),早晚测(ce)量1次体温(wen),定期接受(shou)社区医生(sheng)(sheng)的随(sui)(sui)访。家庭内保持通风。如果有(you)条件,单独使用卫(wei)生(sheng)(sheng)间,并做(zuo)(zuo)好(hao)(hao)清洁和消毒(du)工作。如果出现发热、咳嗽等异常临床表现,及时向(xiang)社区随(sui)(sui)访医生(sheng)(sheng)报告(gao)。

新型冠状病毒的疫苗

目前没有疫苗。开发一种新型疫苗可能需要数(shu)年时间。

新型(xing)冠(guan)状病毒感(gan)染潜伏期(qi)

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入人体至人体最早(zao)出现(xian)临床(chuang)症状(zhuang)的这段时间。从目前情况来(lai)看新型冠状(zhuang)病(bing)毒(du)感染的潜(qian)伏(fu)期差(cha)异较大。有的患者两三天,也有14天的个例(li),平均(jun)在5天左右。目前有专家建议按(an)14天来(lai)执行防(fang)控。针对密切接触者要医学观察14天。

中(zhong)国工程(cheng)院(yuan)院(yuan)士李兰娟在接受央视记者(zhe)采访时表示,“潜伏期(qi)现在看来(lai)也有传染性,这一点非常(chang)重要”。

就医提示

如果怀(huai)疑(yi)自(zi)己可能受到新型冠状病(bing)毒感(gan)染,不要(yao)去(qu)上班或上学,避免与他人近距离(li)接触,然后应正确佩戴口罩后到就近的定点救治(zhi)医院(yuan)发热门(men)诊就诊,并主动(dong)告知医生旅(lv)行史、接触史,帮助医生判断病(bing)情。

为防止病毒扩散,最好不要乘(cheng)坐(zuo)(zuo)地铁、公交(jiao)车等交(jiao)通工具去医院,可以(yi)乘(cheng)坐(zuo)(zuo)出租车或驾车。

新型冠状病毒肺炎的(de)治(zhi)疗

因新型冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒可(ke)以人(ren)传人(ren)感染,疑似(si)及确(que)(que)诊(zhen)病(bing)例应在具备有效隔离(li)条(tiao)件和防护条(tiao)件的定点医院隔离(li)治(zhi)疗(liao),疑似(si)病(bing)例应单(dan)人(ren)单(dan)间隔离(li)治(zhi)疗(liao),确(que)(que)诊(zhen)病(bing)例可(ke)多(duo)人(ren)收治(zhi)在同一病(bing)室。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静(jing)脉注(zhu)射(成人每(mei)次500mg,每(mei)日2次)。要注(zhu)意洛匹那韦/利托(tuo)那韦相关腹(fu)泻(xie)、恶心(xin)、呕吐、肝功能(neng)损害等不良(liang)反应(ying),同(tong)时要注(zhu)意和其(qi)它药(yao)物(wu)的相互作用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细(xi)菌学监测,有继发细(xi)菌感染证(zheng)据时及时应用(yong)抗菌药物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者常存(cun)在焦虑恐惧情绪,应加强(qiang)心理疏导。

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预后

武汉肺炎(yan)的死亡率(lv)没有精(jing)确的统(tong)计,有人估算在3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较(jiao)差。儿童病(bing)例症状相(xiang)对(dui)较(jiao)轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型冠状病毒(du)感染肺炎的治愈后遗症情况还不清楚。

武汉新(xin)型冠状病毒

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种与SARS类似的新型病毒。

2020年1月11日,上(shang)海市(shi)公共卫生临床中心等在(zai)Virological网站上(shang)发布了“武汉肺炎”病例中的。

中国疾病预防控制中心于2020年1月24日公布(bu)了(le)此(ci)新型冠状病(bing)毒的毒种信息、电镜(jing)照片(pian)、核(he)酸检测引(yin)物和探(tan)针序列。

新(xin)型(xing)冠状(zhuang)病毒来源(yuan)

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型冠状(zhuang)病(bing)毒的(de)传(chuan)播途(tu)径

新型冠状(zhuang)病毒具备人(ren)传人(ren)的(de)传播能力(li),在一定范围社区(qu)传播。

目前可以确(que)定的新(xin)冠肺(fei)炎(yan)传播途径主要(yao)为直接(jie)传播、气(qi)溶胶传播和接(jie)触传播。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主要传播(bo)途径,消化道等传播(bo)途径尚待明确。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以及眼睛的(de)结膜(mo)感染。新型冠状病(bing)毒(du)具有(you)一(yi)定的(de)传播强度,如不采取防(fang)护措施,理论上1名患者可以传播2~3人。

易感(gan)人群

人群普遍易感。

消毒(du)

病毒(du)从人体(ti)出来后会很快沉降,不(bu)会在(zai)空气(qi)中(zhong)飘移。从这(zhei)个(ge)意义(yi)讲,空气(qi)中(zhong)不(bu)会有病毒(du)。但病毒(du)可能落在(zai)物(wu)体(ti)上,人可以通过手来接触到(dao)病毒(du)。病毒(du)在(zai)光(guang)滑(hua)的物(wu)体(ti)表面(mian)能存活数小(xiao)时,温度湿度合适的环(huan)境能存活1天左右,有发现可达到(dao)5天。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜用碘伏或其(qi)它黏膜消(xiao)毒剂。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如84消(xiao)(xiao)毒液、漂(piao)白粉(fen)(fen)或(huo)其它含氯消(xiao)(xiao)毒粉(fen)(fen)/泡腾片,配制(zhi)成有效氯浓(nong)度(du)为250~500mg/L的溶液擦拭(shi)或(huo)浸泡消(xiao)(xiao)毒。耐热物品可以煮沸15分(fen)钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊断

基于(yu)荧光PCR技术的新(xin)型冠状病毒核(he)酸(suan)检测试(shi)剂盒于(yu)2020年1月13日开发成功。

具备以下病原学(xue)证据之一,可以确诊:

鉴别

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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