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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表(biao)层(ceng)脱落下的碎屑(xie)  

目录

概述:什(shen)么是鳞屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因:鳞屑是什么原因引起的?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有(you)不同的形态和特点,故有(you)其诊(zhen)断价(jia)值(zhi)。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非(fei)炎(yan)症(zheng)(zheng)性(xing)(xing)故鳞属可分(fen)为两(liang)类:即(ji)炎(yan)症(zheng)(zheng)性(xing)(xing)鳞屑和非(fei)炎(yan)症(zheng)(zheng)性(xing)(xing)鳞屑。  

诊断:鳞屑应该做哪些检查?

一、询问病史。

二、查(cha)体。观(guan)察鳞屑发生部位(wei)、大(da)小、数目、边缘规则程度、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别(bie)诊断:鳞屑的原因(yin)如何(he)相(xiang)互鉴别(bie)?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性(xing)疾病,多见(jian)于婴幼儿及(ji)儿童,多呈(cheng)流行(xing)性(xing)。一般病程较短,鳞屑常呈(cheng)细(xi)小糠秕状。

(1)麻疹:其疹(zhen)期只有1周,随疹(zhen)退脱(tuo)糠状细屑(xie)而愈。

(2)风疹:从发疹到消退(tui)只有3-4天,疹消退(tui)则脱细(xi)小碎屑。

(3)幼儿急疹:从(cong)发疹至消(xiao)退只有3天,疹消(xiao)退有少许(xu)细屑,或(huo)见(jian)不到(dao)屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起(qi)病第(di)5天(tian)发疹呈弥漫猩(xing)红色,皮疹只持续2-4天(tian)。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病程较长可(ke)延(yan)续数十(shi)年(nian)之久。在扁平型损害表(biao)面呈片块状,其面光(guang)滑,可(ke)见少(shao)量鳞屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆盖(gai)着细碎干(gan)性鳞(lin)屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其(qi)周常有(you)卫星状小的鳞屑圆的斑片(pian)。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要(yao)侵犯皮肤角质层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害(hai)排列呈(cheng)环(huan)形或(huo)同心环(huan)形,边(bian)缘隆起(qi)呈(cheng)堤状,由鳞屑性丘疹组成(cheng)。

(4)股癣:多(duo)侵犯股内侧呈扇形,边缘(yuan)隆(long)起呈堤(di)状,由鳞屑状丘疹(zhen)组成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧(jin)密而薄的翻着细(xi)屑(xie)。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮(pi)肤角质(zhi)层,而(er)形(xing)(xing)成同心(xin)圆形(xing)(xing),或相互(hu)融合成蜗旋纹形(xing)(xing)。鳞屑特点为一端附着在表皮(pi),另一端则游(you)离而(er)倾(qing)向中心(xin)。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型(xing)斑疹,在手足掌心多为圆形红斑,且无(wu)症状为其(qi)特(te)点。躯干皮(pi)疹可(ke)有(you)细糠状屑(xie)。

(2)二期梅毒银屑病样(yang)鳞屑斑:损害大小不等色(se)常深(shen)红,表面有较厚银白鳞屑盖覆。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面(mian)部有蝶(die)形红(hong)斑,表面(mian)光滑,附(fu)有灰白色鳞屑。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹(zhen)也为皮肌炎(yan)特征性皮疹(zhen)之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发(fa)于 5岁(sui)以下婴(ying)幼儿(er)。发(fa)病后3-5 天可见麻疹样(yang)及猩(xing)红热样(yang)皮疹。特点是病程第(di)二(er)周指(zhi)趾末端甲周处,开始有(you)膜状脱屑,继而全(quan)身脱屑为其特征。

9.丘(qiu)疹鳞屑性(xing)皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福银屑病:有(you)点状及斑(ban)块状两种形态,表面有(you)细薄鳞屑。

(3)玫瑰糠疹:为大(da)小约2-5cm直径的长(zhang)椭(tuo)圆形斑疹、红色、其长(zhang)轴与皮(pi)肤(fu)纹理走向一(yi)致(zhi)为其特点。鳞屑(xie)多为中心性,靠边缘鳞屑(xie)少(shao)为其特点。

(4)毛发红糠疹:是一种慢性(xing)鳞屑性(xing)炎(yan)症(zheng)性(xing)皮肤(fu)病。发病自头部点(dian)干向下(xia)肢(zhi)移行(xing)。头皮常先有较厚的灰白色糠(kang)秕(bi)样鳞屑,很快累及面部发生潮红,有干性(xing)糠(kang)批屑、似脂溢性(xing)皮炎(yan)。

10.环状红斑(ban)样皮(pi)肤病(bing)

(1)远心性环状红斑:初为淡红色扁平(ping)丘(qiu)疹,以后呈远心性扩大(da)成环状,边缘隆起,中心消退。可互相连成地图状,边缘附有鳞屑。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成(cheng)环状,并不(bu)断发生新疹呈同心(xin)性扩大,连成(cheng)脑(nao)回状及水纹状、图案(an)状等奇异形态。边缘隆起成(cheng)紫(zi)色有鳞屑(xie)附着。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒常(chang)有弥漫性(xing)灰白色小片鳞屑、梳(shu)头时脱落于肩(jian)部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部(bu)位如头(tou)皮、耳后、面部(bu)、腋、上胸、肩肿间。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移动(dong)性的(de)白色管鞘,包围发干(gan)。毛(mao)发远端(duan)有石棉状软(ruan)而厚(hou)的(de)白鳞(lin)屑,形成屋(wu)瓦(wa)状;但毛(mao)发及(ji)头皮(pi)无任何损(sun)伤,也无炎(yan)症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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