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腰椎间盘突出

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腰椎间盘突出症是(shi)腰椎间盘各部分(髓核(he)、纤维(wei)环(huan)及软骨板)在(zai)(zai)不(bu)同程度退(tui)行病(bing)(bing)变后,又在(zai)(zai)外(wai)界因(yin)素(su)作(zuo)用下,致(zhi)(zhi)使纤维(wei)环(huan)破裂,髓核(he)从破裂处突出(chu)而(er)致(zhi)(zhi)相邻受刺激(ji)或压迫,从而(er)使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临(lin)床(chuang)症(zheng)状。是(shi)临(lin)床(chuang)上常见(jian)的腰部疾(ji)病(bing)(bing)之一。本病(bing)(bing)多发于20-40岁间,而(er)且男(nan)性(xing)多余女性(xing)。其发病(bing)(bing)史与性(xing)别、年龄、职业特(te)点(dian)、外(wai)伤史及受寒(han)凉史多有关(guan)联。

目录

腰(yao)椎(zhui)间盘突出的认识

早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例,1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术,并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认,并认为本症与95%的坐骨神经痛,和50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄

腰椎(zhui)间(jian)盘突出分类

腰椎间盘突出症,其英文名有以下数种:lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc;ruptured disc等(deng)。

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由于名称各异,美国骨科医师学(xue)会对腰椎间盘病(bing)变(bian)的命(ming)名(ming)作(zuo)了如下定(ding)义:

一、椎(zhui)间盘(pan)正(zheng)常 椎(zhui)间盘(pan)无退变,所有椎(zhui)间盘(pan)组织均在椎(zhui)间盘(pan)内(nei)。

二、椎间盘膨出 (bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。

三、椎(zhui)间盘(pan)突(tu)出 (protruded) 椎(zhui)间盘(pan)组织(zhi)局限性(xing)移(yi)位超过椎(zhui)间隙。移(yi)位椎(zhui)间盘(pan)组织(zhi)尚与原椎(zhui)间盘(pan)组织(zhi)相连,其(qi)基底连续部直径大于超出椎(zhui)间隙的移(yi)位椎(zhui)间盘(pan)部分。

四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。

国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症 。

腰椎(zhui)间盘突出病因(yin)

腰间盘突出变化

 

青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎(zhui)间盘失去其正常(chang)的弹性和张力,在此基础上由于较(jiao)重的外(wai)伤或多次(ci)反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂(lie),髓核即(ji)由该处突(tu)出。

腰椎(zhui)(zhui)间盘突(tu)出的基本因(yin)素(su)是(shi)椎(zhui)(zhui)间盘退变,但(dan)是(shi)导致椎(zhui)(zhui)间盘椎(zhui)(zhui)间盘突(tu)出症的诱发因(yin)素(su)尚未有(you)明确定(ding)论,但(dan)是(shi)有(you)些因(yin)素(su)与其有(you)关(guan)。

(1)脊柱的结构因素:脊柱畸形,包括脊椎的对称或者不对称的移行椎,脊柱侧弯;脊柱生理弯曲(qu)度变直诱发的脊柱生理曲(qu)度变直。生理曲(qu)度变直常见于(yu)年(nian)轻人中的长期久坐(zuo)者。

(2)生理因素:

1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中(zhong)年30-50岁最高。青(qing)岛(dao)医学院209列病人(ren)中(zhong)20-40岁占(zhan)64.46%,40岁以上占(zhan)34.92%,近年有不断年轻化的趋势(shi),我(wo)们临(lin)床见过9岁的病人(ren)。

2、身高 男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时,腰椎间盘(pan)突(tu)出的发病率高。

3、性(xing)(xing)别 腰椎间盘(pan)突出男性(xing)(xing)多于女(nv)性(xing)(xing),约为(wei)2:1,美国椎间盘(pan)的发病(bing)率(lv)男为(wei)3.1%;女(nv)为(wei)1.3%;芬兰的发病(bing)率(lv)男为(wei)1.9%,女(nv)为(wei)1.3%。

(3)种族(zu)(zu)和(he)遗传因素: 印地安人,爱基斯(si)摩人、非洲黑人发病率较(jiao)其他民族(zu)(zu)明显低(di).武汉(han)医(yi)学院第二附属医(yi)院曾(ceng)有报告,15年内发现同(tong)一家(jia)族(zu)(zu)中有血缘(yuan)关系有两人或者更(geng)多(duo)人患有腰(yao)椎间盘(pan)突(tu)出(chu),统计有20户24列,有阳性家(jia)族(zu)(zu)史的病人中,21岁以前(qian)发生腰(yao)椎间盘(pan)突(tu)出(chu)的相对(dui)危险性估计大(da)约高出(chu)5倍。

(4)职(zhi)(zhi)业(ye)(ye)因(yin)素:一组57000人(ren)的职(zhi)(zhi)业(ye)(ye)调查,以(yi)下职(zhi)(zhi)业(ye)(ye)者(zhe)发病率高:长期坐办(ban)公室(shi)伏案工作(zuo)者(zhe)、司机、从事长期弯腰劳(lao)动(dong)者(zhe)、长期负重(zhong)者(zhe)、长期站(zhan)立(li)者(zhe)。 (5)外伤因(yin)素:

1、急性损伤 如腰扭伤,椎体滑脱,脊柱骨折,椎体压缩等,可以引起椎间盘软骨板破裂,使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛,当神经压迫出现水肿无菌性炎症时,疼(teng)痛才会出(chu)现。儿(er)童和少(shao)年的椎(zhui)间盘突出(chu)与(yu)急性外伤有关。

2、运动(dong)(dong) 通常认为一(yi)般运动(dong)(dong)有益(yi)于(yu)腰椎间盘的(de)营养供(gong)应,而现在已经认识到(dao)剧烈运动(dong)(dong)与腰椎间盘的(de)退变(bian)有关。但是一(yi)些运动(dong)(dong)如打网球、游(you)泳、慢跑(pao)、骑自行车等(deng)对(dui)腰椎间盘有好(hao)处。

3、腰穿 早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄。腰穿,是一种医疗手段,常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎(zhui)管内造影检查等。

(6)吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供,椎间盘是一种缺少血液供应的组织,通往椎间盘的血管极小,烟内尼古丁会使血管收缩,减少腰(yao)椎间(jian)盘(pan)的血液(ye)供应,使椎间(jian)盘(pan)退变(bian)。

(7)疾病:有些疾病会导致动脉硬化加剧,影响腰椎间盘而导致椎间盘退变,最常见的如糖尿病

(8)妊娠:怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一,Laban在调查49760列分娩后妇女,发病率为1万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负荷增(zeng)大是主(zhu)要原(yuan)因。  

腰椎间盘突出临床表(biao)现(xian)

(一)腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状,腰痛常发生于腿痛之(zhi)前(qian),也(ye)可二(er)者(zhe)同时发生;大(da)多有外伤史,也(ye)可无明确之(zhi)诱(you)因。疼痛具有以下特点:

1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。

2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏排便等,都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行

(二)脊柱侧弯畸形:主弯(wan)在下腰部(bu),前(qian)屈(qu)时更(geng)为明显。侧弯(wan)的(de)方向取决于突出髓核与(yu)神经根的(de)关系:如突出位于神经根的(de)前(qian)方,躯(qu)干(gan)一般向患(huan)侧弯(wan)。

左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如(ru)向健侧的弯则疼痛加(jia)剧(ju)

右(you):髓核突出位(wei)于神经(jing)根外前方,脊柱(zhu)向(xiang)(xiang)健侧(ce)弯,如(ru)向(xiang)(xiang)患侧(ce)的弯则疼痛加剧

(三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核肿瘤鉴别。

(四)腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有(you)局限的(de)压痛点(dian),并伴有(you)向小腿或足部的(de)放射痛,此点(dian)对诊断有(you)重要(yao)意义。

(五)直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大(da)价值。

(六)神经系统检查:腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩

如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。   

腰椎间(jian)盘(pan)突出检查

本病的辅助检查方法,可有体格检查和影象学检查:

一、体格检查:

大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出(chu)正(zheng)确的诊断。主要的症状和(he)体(ti)征是:

①腰痛(tong)合并“坐骨神经痛(tong)”放射至小腿或足部,直(zhi)腿抬高(gao)试验阳(yang)性;

②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减(jian)退(tui),患(huan)侧跟腱反射(she)减(jian)退(tui)或(huo)消失(shi),X线片可排除(chu)其(qi)它骨性病变

二、影象学检查:

椎体片


1X线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜位片,常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱

2CT的MRI检查:重症患者或不典型的病例在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查(cha)以明确诊断及(ji)突出部位

典型(xing)腰椎间盘突(tu)出CT

L4-5间盘层面可见后突丘状软组织影,前后径5mm ,居中偏右,CT值78hu,椎管前后径8mm,硬膜囊明显受压,L5-6间盘层面可见后突丘状软组织影,前后径4mm ,居中偏右,CT值71hu,余所扫各椎间盘层面均未见明显膨突征象。

3D: 生理(li)曲(qu)度存在,椎体;附件未见(jian)异(yi)常(chang),间隙无狭(xia)窄。

印象: L4-5;5-S1 椎间盘(pan)突出(chu)症(zheng),以(yi)L4-5为著(zhu)伴继(ji)发椎管狭窄。

腰椎间盘突出CT影像

  

上述检查(cha)无(wu)明显异常的(de)患者(zhe)并不能完全除外腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症的鉴别诊断

(一)腰椎后关节紊乱:邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫(hao)升,如(ru)症(zheng)状(zhuang)消失,则可(ke)排除(chu)腰椎间盘(pan)突出症(zheng)。

(二)腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征(zheng)少,也是重(zhong)要特(te)点。少数患者有根(gen)性(xing)神经损(sun)伤的表现。严重(zhong)的中央型狭窄可(ke)出现大小便失禁,脊(ji)髓碘油造影(ying)和CT扫描等特(te)殊检查可(ke)进一步确诊(zhen)。

(三)腰椎结核: 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的(de)破坏。CT扫描对X线片不(bu)能显示的(de)椎体早(zao)期局限性结(jie)核病灶(zao)有(you)独(du)特作用(yong)。

(四)椎体转移瘤 :疼(teng)痛加剧,夜间加重(zhong),患者体(ti)(ti)质衰弱,可查到(dao)原发肿(zhong)瘤。X线平片可见椎(zhui)体(ti)(ti)溶骨性破坏。

(五)脊膜瘤马尾神经瘤: 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

腰椎间盘突出治疗(liao)

手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等,此外, 还有介于手术和非手术之间的介入治疗,如经皮髓核抽吸术,胶元酶溶解术,椎间盘激光溶核术等。

非手术治疗也称保守治疗,常用的方法有:热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗,甚至单纯的卧床休息也是(shi)一种传统而有效的治疗方法(fa)。

早期腰椎间盘突出症,症状轻微,不需要做特殊的治疗。第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力压迫,第二,应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎前韧带,后韧(ren)带及侧韧(ren)带的(de)(de)(de)(de)力量,避(bi)免椎(zhui)间盘(pan)受压(ya)迫突(tu)破(po)人(ren)体正常(chang)韧(ren)带,肌肉(rou)的(de)(de)(de)(de)保护。加强腰(yao)部(bu)肌肉(rou)的(de)(de)(de)(de)锻(duan)(duan)炼可以预防和(he)延缓颈椎(zhui)病的(de)(de)(de)(de)发生和(he)发展并治疗早期腰(yao)椎(zhui)间盘(pan)突(tu)出。据(ju)调(diao)查(cha),腰(yao)部(bu)肌肉(rou)韧(ren)带发达,力量大(da)的(de)(de)(de)(de)人(ren)群中,腰(yao)椎(zhui)间盘(pan)突(tu)出继续发作(zuo)发展的(de)(de)(de)(de)几率(lv)下降了80%,所以,腰(yao)部(bu)周围韧(ren)带,肌肉(rou)的(de)(de)(de)(de)锻(duan)(duan)炼强大(da),对于椎(zhui)间盘(pan)突(tu)出的(de)(de)(de)(de)治疗恢复(fu)有着重要的(de)(de)(de)(de)意义。  

治疗(liao)原则

急性发作的急救措施

当腰椎间盘突出(chu)急性发(fa)生时(shi)疼痛(tong)常剧烈难忍,一般(ban)止(zhi)痛(tong)药无(wu)效,并于活动、弯腰、久(jiu)站、咳(ke)嗽、打喷嚏、和排便时(shi)疼痛(tong)加(jia)剧,卧床休息(xi)时(shi)好转。严重者有(you)明显(xian)跛行。

腰椎间盘突出症急性发作时,与急性腰扭伤的急救方法相同(tong),立(li)即让伤员躺在硬板(ban)床或硬木板(ban)上休(xiu)息,以解除体(ti)重、肌肉和外来(lai)负荷对(dui)椎间盘的压力,卧床的体(ti)位不受限制,但不得(de)坐起和站立(li),然后转送(song)医院接(jie)受治(zhi)疗。

就(jiu)体(ti)位(wei)(wei)而(er)言,卧(wo)(wo)位(wei)(wei)最(zui)(zui)好,坐位(wei)(wei)最(zui)(zui)差,卧(wo)(wo)位(wei)(wei)中(zhong)仰(yang)卧(wo)(wo)位(wei)(wei)最(zui)(zui)差,如果能取俯(fu)卧(wo)(wo)位(wei)(wei),腹部垫枕较好,仰(yang)卧(wo)(wo)时,膝下放枕头(tou),可能会舒(shu)服些,疼痛减轻些。体(ti)位(wei)(wei)是因人而(er)异。如果什么体(ti)位(wei)(wei)都(dou)痛,当然(ran)应该加用药物,封闭疗法等措(cuo)施。

手术治疗

手术适应证为:

①非手术治(zhi)疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。

②神经损(sun)伤症状明显(xian)、广(guang)泛,甚至(zhi)(zhi)继续(xu)恶化,疑(yi)有(you)椎间(jian)盘纤(xian)维环完全(quan)破裂髓核碎片突出至(zhi)(zhi)椎管(guan)者。

③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

④合并明(ming)显的腰椎管狭(xia)窄症者。

1、常规开放手术:

常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所(suo)以(yi)多数病(bing)人惧怕手术,如(ru)何(he)避免(mian)手术中造(zao)成的(de)以(yi)上不良反应呢?这一直是医学界的(de)一大难题。

2、椎间盘镜微创手术

为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科关节内窥镜辅助腰(yao)椎间盘手术(shu),虽然是减(jian)少了(le)手术(shu)过(guo)程中对正(zheng)常骨关节的(de)(de)破坏,但(dan)微(wei)创(chuang)手术(shu)一样是手术(shu),也有手术(shu)的(de)(de)风(feng)险(xian)和并发症,另一个最主要问(wen)题(ti)在于(yu)手术(shu)视野变(bian)小之后,难(nan)以干(gan)净彻底(di)摘除病变(bian)腰(yao)椎间盘髓核(he),增高了(le)手术(shu)不成(cheng)功的(de)(de)风(feng)险(xian)。

3、经皮穿刺的切吸术:

腰椎间(jian)盘突(tu)(tu)出症(zheng)的患者,多数(shu)由于椎间(jian)盘内(nei)压(ya)(ya)力增高(gao)而导致(zhi)突(tu)(tu)出。经皮穿刺切(qie)吸可(ke)以(yi)显(xian)著(zhu)降低椎间(jian)盘内(nei)压(ya)(ya),减少突(tu)(tu)出的椎间(jian)盘内(nei)容(rong),从而减轻或(huo)消除突(tu)(tu)出物(wu)对神经的压(ya)(ya)迫症(zheng)状。该方(fang)法的优点在于手术(shu)过(guo)程中

损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等(deng)类型,这样造成手术(shu)面太窄。

药(yao)物治(zhi)疗

药物治(zhi)疗中,包括治(zhi)疗性药物和缓解症(zheng)状(zhuang)类(lei)药物。

牵引(yin)治疗

腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张、痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加(jia)重(zhong)临床(chuang)症(zheng)状(zhuang)。综上所述,牵引只适(shi)合于(yu)单(dan)纯(chun)的(de)腰椎(zhui)间盘膨(peng)出(chu)患者,而且必须在症(zheng)状(zhuang)不重(zhong)时采用(yong),以缓(huan)解临床(chuang)症(zheng)状(zhuang)为目的(de),禁(jin)用(yong)于(yu)腰椎(zhui)间盘突出(chu)、脱出(chu),伴(ban)随椎(zhui)管狭窄(zhai)的(de)病(bing)人(ren),和腰突症(zheng)急性期的(de)病(bing)人(ren)。

物理(li)治(zhi)疗(liao)、推拿治(zhi)疗(liao)、针灸(jiu)治(zhi)疗(liao)

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治(zhi)疗手(shou)段(duan)来缓(huan)解肌肉的紧张(zhang)和痉挛。

封闭疗法

封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素局部麻醉为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为(wei)止(zhi)痛(tong)(tong),麻(ma)醉神经使其敏感性(xing)(xing)降低。我们(men)都知道(dao),腰(yao)突症为(wei)什(shen)么会导致(zhi)腰(yao)腿(tui)痛(tong)(tong),主要是(shi)由于腰(yao)椎间盘髓核压迫神经后导致(zhi)神经根(gen)发生水(shui)肿和(he)无(wu)菌性(xing)(xing)炎症,所(suo)以封闭的效(xiao)果(guo)就是(shi)止(zhi)痛(tong)(tong),突出物压迫无(wu)法解决,当封闭药效(xiao)过后腰(yao)腿(tui)痛(tong)(tong)症状马上又恢复。

针刀疗法

针(zhen)刀(dao)疗法分为水(shui)针(zhen)刀(dao)和小针(zhen)刀(dao)。

水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合,并柔和其他针刀疗法的精华,从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔,是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术,以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其(qi)理(li)论基础。对软伤(shang)科疾病(bing)、脊(ji)柱相关性疾病(bing)的治疗具有广阔的前景。

小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎止痛作用,小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件,因此,小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。

胶原酶(mei)化学溶(rong)解疗法(fa)

人体椎间盘髓核组织,由水、纤维组织、蛋白多糖构成,胶原酶全称:胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法;再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的治疗带(dai)来难度,目前我国正规医院(yuan)基本上已(yi)禁用胶(jiao)原酶,但亦有个别民(min)营医院(yuan)或(huo)私人(ren)采用该方法治疗腰突症。

臭氧(三氧)注射疗法

高浓度的臭氧,具有收敛、气化作用,借助该作用,近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核,但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究,从目前病人反馈来看(kan),该治疗方(fang)法(fa)的成(cheng)功(gong)率并(bing)不(bu)是太高。

介入治疗

这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋,纤维环好比蛋白,中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成,胶原蛋白对热敏感,在外力牵拉下可伸缩。在60ºC左右,胶原蛋白的氢键开始突变

温控热疗椎间盘修补术,就是在CT和C臂透视的引导下,空心的穿刺针进入椎间盘内,在把导管通过穿刺针进入椎间盘内,该导管的头部有加热线圈,在CT和“C”透视的监视下,明确导管位于椎间盘内,就可以加温,使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩,使得纤维环的破口关闭,达到治疗目的。说的通俗些,有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的盘源性的腰痛

“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的,而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解,通过减压来达到治愈目的。为了便于理解,打个比喻:对一只充足气的漏气有裂纹的(de)漏气车胎(tai),你是选择(ze)放(fang)气?还是选择(ze)补(bu)胎(tai)?而(er)突出的(de)椎间盘(pan)就好比一只充足气的(de)有裂纹的(de)漏气车胎(tai)。

椎间盘突出(chu)为(wei)什么(me)难治

1、由于椎间盘是无血管组织,主要是靠软骨板的渗透提供营养的,现有药物大多需经肠胃吸收(shou)血液循环才能到达病变部位,因而疗效甚微。患者常常看到,通(tong)过X光片、CT、磁共振,自(zi)己的病情被(bei)诊断得清清楚楚,但是治(zhi)来治(zhi)去(qu)就(jiu)是治(zhi)不好。

2、椎间盘突出日久易钙化、粘连,而椎间盘突出后椎间隙变窄,椎体受到不正常牵拉,必然引发骨质增生、产生无茵性炎症。手术只是解决了突出物压迫神经的问题,而对于椎间盘突出引起的这些继发症,却(que)无能为力。很多患(huan)者虽然(ran)做了手(shou)术(shu),甚至做了两三次手(shou)术(shu),CT、磁共振已(yi)明确显示突出物消失,神(shen)经受压解除,而病情却(que)没有多大好转(zhuan),就是这个原因。  

图解

  

腰椎间盘突出症患(huan)者护(hu)理

腰椎间盘(pan)突出术后注意(yi)事项

①手术(shu)后患者需严格卧床(chuang)(chuang)休息(xi),床(chuang)(chuang)铺最好用硬板床(chuang)(chuang),卧床(chuang)(chuang)时间约为(wei)4-5周.可根据(ju)患者年(nian)龄、体质(zhi)及(ji)切除组织范围而定(ding)。

②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。

③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背心(xin)固定(ding)3-4个(ge)月,待植骨(gu)完(wan)全愈(yu)合后(hou)再下地活动。

④在恢复期(qi),患者(zhe)要逐渐(jian)加强腰背(bei)(bei)部(bu)肌肉力量的(de)锻炼并注意纠正不(bu)良姿势(shi),注意腰背(bei)(bei)活动的(de)自我保护,以(yi)防止疾病复发。

⑤手(shou)术后,脑力劳动者2-3个月(yue)后逐渐恢复工作,体力劳动者3-4个月(yue)后才能(neng)开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长(zhang),并(bing)避免(mian)做强烈的弯腰成(cheng)负重活(huo)动。

腰椎(zhui)间盘(pan)突出症(zheng)手术并发症(zheng)

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手术治(zhi)疗腰椎(zhui)间盘突出症,常见并发症有以下几类:

(1)感染:是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大,恢复时间长,一般感染率为14%左右。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛(tong)症(zheng)状(zhuang)消失,5~14天后发生剧(ju)烈的腰痛(tong)伴(ban)臀部(bu)(bu)或(huo)下腹部(bu)(bu)抽痛(tong)和肌(ji)肉痉挛,不(bu)能(neng)翻(fan)身,痛(tong)苦(ku)很(hen)大。

(2)血管损伤:腰椎间盘突出症手术时血管损伤,主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时,由于暴露腹主动脉下腔静脉或髂总动、静脉,反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因,多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织,结果组织钳穿过前侧纤维环,钳夹大血管后造成血管撕裂伤

(3)神经损伤:腰椎间盘突出时,受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫,髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程(cheng)度的神(shen)(shen)(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang),因此在手(shou)术后(hou),可有神(shen)(shen)(shen)经(jing)症状较前(qian)加重的可能,有的则是因手(shou)术操作(zuo)而引起的神(shen)(shen)(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)。神(shen)(shen)(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)可分为:硬膜(mo)外单根(gen)或(huo)多(duo)根(gen)神(shen)(shen)(shen)经(jing)损(sun)(sun)伤(shang)、硬膜(mo)内(nei)马尾(wei)神(shen)(shen)(shen)经(jing)或(huo)神(shen)(shen)(shen)经(jing)根(gen)损(sun)(sun)伤(shang)、麻(ma)醉(zui)药物损(sun)(sun)伤(shang)。

(4)脏器损伤:腰椎间盘摘除时,单纯脏器损伤少见,几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤,如输尿管膀胱回肠阑尾等。

(5)腰椎不稳:在行腰椎间盘切除术的一部分病人中,坐骨神经痛消失而腰痛持续存在,其中一些原因是由于腰椎不稳,表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的,在功能性运动腰椎摄片时,有明显脊柱异常活动的病人,应行脊柱融合术,解决脊柱不稳定所致的腰痛。

(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿:多由于经硬膜内手术,硬膜缝合不严,或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生,除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外,局部采取加压包扎措施,即在更换敷料后,将其四周及中央用宽胶布加压固定,约2~3天后可停止。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮,呈粉红色,肿物边缘增厚,肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染,并应行硬(ying)膜修补术(shu)。术(shu)后卧床取头低足高(gao)位(wei)7~8天,待硬(ying)膜修补处(chu)愈合(he)。手术(shu)效果良(liang)好。

腰(yao)椎间盘突出(chu)的饮食(shi)调养(yang)

骨椎体示意图

腰椎间盘突出的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。用一句话说就是能保持营养平衡的食物,特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C维生素E,这些(xie)营养素(su)是不(bu)可缺(que)少的(de)。

腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量应适当减少,特别是在急性期卧床的病人,除活动减少外,消化功能也明显降低,胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水果及(ji)豆类食(shi)品,肉及(ji)脂肪较高(gao)的食(shi)物尽量少吃,因(yin)易(yi)引起大(da)便干燥(zao),排便用(yong)力。

1、避免体重过胖:医学家用放射性同位素研(yan)究人(ren)的(de)身(shen)体结构表明,身(shen)体的(de)净重(zhong)(除去脂(zhi)肪的(de)重(zhong)量)是随老龄化而(er)减少,而(er)在现实(shi)生活中的(de)老年人(ren)是胖多瘦少。由于过度肥胖也是引起中老年人(ren)腰(yao)腿(tui)痛的(de)重(zhong)要原(yuan)因之(zhi)一,所以,应限制饮(yin)食,保持体重(zhong),避免过胖。

2、控制总热量:如果对饮食的(de)质和量不能(neng)科学的(de)搭(da)配(pei),那么肥胖是不可避(bi)免的(de)结果。

3、戒(jie)烟:越(yue)来越(yue)多的(de)资料表明,吸(xi)烟还(hai)是慢(man)性腰痛的(de)发(fa)病原(yuan)因之一,而且(qie)影响(xiang)治疗效果。

是骨的主要成分,所以要充分摄取。成长期自不必说,成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外,钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有:鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品:粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、浓绿蔬菜。

蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有:猪肉鸡肉牛肉肝脏、鱼类、贝类、干酪(lao)、鸡蛋、大(da)豆、大(da)豆制品。

维生素E扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用,用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品:鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油

椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的,旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环,维生素C是不可缺少的。维生素C含量多的食品:红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜草莓、甜柿子柠檬、橘子。

腰椎间盘突出症的预防

腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,使每一个工作人员了解正常的脊柱生理,正确的劳动姿势,注意劳动保护,避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起:①应定时对于青少年或工作人员的健康检查,同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。②劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量,避免脊柱过载促使和加速退变。③正确的劳动姿势和劳逸结合。④加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉,使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤,减(jian)少腰椎间盘(pan)突(tu)出症的发生。

坐(zuo)姿与(yu)腰椎间盘突出症的关系

椎体图像

在许多时候,人的(de)(de)坐姿并不(bu)(bu)完全取决于(yu)人的(de)(de)本身,坐具对(dui)坐姿的(de)(de)正确与否(fou)也起(qi)到一定(ding)的(de)(de)作用。坐具不(bu)(bu)合适,同样也可以引起(qi)腰(yao)痛。

坐(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)子时(shi),因(yin)无靠背(bei),人们(men)或自然(ran)弯(wan)腰(yao)(yao)(yao)坐(zuo)(zuo)着,或直(zhi)腰(yao)(yao)(yao)坐(zuo)(zuo)着,可使(shi)腰(yao)(yao)(yao)椎保持自然(ran)屈曲状态(tai),腰(yao)(yao)(yao)肌(ji)(ji)相对处于松弛状态(tai),此时(shi)腰(yao)(yao)(yao)椎的(de)稳定由(you)腰(yao)(yao)(yao)椎周(zhou)(zhou)围的(de)韧(ren)带维(wei)持,久坐(zuo)(zuo)后腰(yao)(yao)(yao)椎周(zhou)(zhou)围韧(ren)带易发(fa)生(sheng)劳损;直(zhi)腰(yao)(yao)(yao)坐(zuo)(zuo)时(shi),腰(yao)(yao)(yao)肌(ji)(ji)处于收缩(suo)状态(tai),久坐(zuo)(zuo)后腰(yao)(yao)(yao)背(bei)肌(ji)(ji)持续收缩(suo),易发(fa)生(sheng)劳损,以上两种情(qing)况都可产生(sheng)腰(yao)(yao)(yao)痛。老年人和有腰(yao)(yao)(yao)椎间(jian)盘突(tu)出症病史患者的(de)腰(yao)(yao)(yao)背(bei)肌(ji)(ji)肉,韧(ren)带弹(dan)性及耐(nai)力较差,有不同程(cheng)度的(de)退变或损伤(shang),不合(he)适(shi)坐(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)子,尤其(qi)不合(he)适(shi)坐(zuo)(zuo)太(tai)低的(de)凳(deng)(deng)子。青壮年则(ze)由(you)于肌(ji)(ji)肉、韧(ren)带的(de)弹(dan)性及耐(nai)力良(liang)好,较适(shi)合(he)坐(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)子。

椅(yi)子(zi)由(you)于有靠(kao)背,可以承担躯体的部分重(zhong)力,使腰(yao)背肌肉处于相对松(song)弛的状态,同时(shi)也(ye)不加重(zhong)腰(yao)椎周(zhou)围韧(ren)带的负担,可减(jian)少劳损机会。坐椅(yi)子(zi)时(shi),应(ying)注意(yi)尽量将腰(yao)背部贴紧(jin)椅(yi)背,工作时(shi),应(ying)将椅(yi)子(zi)尽量拉向桌子(zi),缩短桌椅(yi)间的距离(li)。

既然坐(zuo)具(ju)与腰(yao)椎间盘(pan)突出症有(you)一(yi)定(ding)(ding)关系,那么(me)什么(me)样的(de)(de)坐(zuo)具(ju)更(geng)合适(shi)呢(ni)?有(you)人(ren)做过这方面的(de)(de)研(yan)究表明(ming):腰(yao)背部休息时的(de)(de)角(jiao)度(du)和腰(yao)部有(you)无支撑物(wu)依(yi)托(tuo),对(dui)椎间盘(pan)压(ya)力有(you)着直(zhi)接(jie)关系。即(ji)由(you)直(zhi)角(jiao)状态的(de)(de)坐(zuo)姿(zi)改为向后倾斜120度(du)时,可以使椎间盘(pan)内(nei)压(ya)力明(ming)显降(jiang)低,此(ci)时再于腰(yao)部加3CM厚之依(yi)托(tuo)物(wu),可使椎间盘(pan)内(nei)压(ya)力进一(yi)步降(jiang)低,如(ru)将(jiang)此(ci)支撑物(wu)加大至5CM厚时,则椎间盘(pan)内(nei)压(ya)力可降(jiang)低至-0.3Mpa。因此(ci),较为合适(shi)的(de)(de)坐(zuo)具(ju)要求(qiu)高低适(shi)中,并有(you)一(yi)定(ding)(ding)倾角(jiao)的(de)(de)靠(kao)背,如(ru)在腰(yao)部有(you)3-5CM厚的(de)(de)依(yi)托(tuo)物(wu)则更(geng)佳(jia)。此(ci)姿(zi)势适(shi)合汽(qi)车(che)驾驶员的(de)(de)坐(zuo)姿(zi)。

纠正不良体(ti)位、姿势

(1) 睡眠姿势:人的一生中约 1 / 3 的时间是在睡眠中度过的,所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想,最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底,上方垫以席梦思床垫亦可 ) ,使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者,采取侧卧位亦可,但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都(dou)是欠科学的(de),应(ying)加(jia)以改正。此外,”枕头不(bu)能太高或太低,要(yao)(yao)根据(ju)各人情况,一般 7 ~ 9cm 较为适当;而(er)且枕头宽度也要(yao)(yao)适当,、颈部不(bu)能悬空。仰(yang)卧(wo)位起床时,最好先(xian)采取(qu)侧卧(wo)位,然后在双上肢的(de)支撑下,使躯(qu)干离开床面,这样比从仰(yang)卧(wo)位起床要(yao)(yao)省力得多。

(2) 站立体位:长时间站立工作者,应适当使双臂上伸和做蹲体动作,这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节,消除疲劳,延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”,即:轻轻收缩臀肌,双膝微弯,此时骨盆即转向前方,腹肌内收',腰椎生理前凸变平,这样,就可以调节脊柱负重(zhong)线,达到消除疼痛(tong)和(he)疲(pi)劳的(de)目的(de)。

(3) 坐(zuo)位:长时(shi)间坐(zuo)位工(gong)作(zuo)者除要注意(yi)坐(zuo)姿(zi)和经常活动腿外,自(zi)坐(zuo)位起立(li)时(shi),应先将(jiang)上身(shen)前倾,两(liang)足向后,使(shi)上身(shen)力量分布在两(liang)足,然后起立(li)。

(4) 劳(lao)动:劳(lao)动姿势不正(zheng)确(que),容(rong)易造(zao)成腰椎间(jian)盘(pan)突(tu)出(chu)。现在(zai)列举一(yi)些正(zheng)确(que)的(de)劳(lao)动姿势帮(bang)助(zhu)大(da)(da)家(jia)预防腰椎间(jian)盘(pan)突(tu)出(chu)。背重物时(shi),胸腰稍向前弯,髋膝稍屈(qu)5,迈步要稳,步子不要大(da)(da)。

产后(hou)预防腰椎间(jian)盘突出(chu)

人体脊椎图形

(1)加强(qiang)锻(duan)炼 增强(qiang)腰部(bu)肌(ji)肉。长期缺(que)乏(fa)身体锻(duan)炼,腰部(bu)肌(ji)肉力(li)量减弱,不利于保护椎(zhui)间盘。例如在睡觉(jue)前将腰部(bu)和臀部(bu)反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。

(2)避免持重 新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰

(3)休息。充分的睡眠可(ke)帮(bang)助产妇(fu)恢复(fu)体力,恢复(fu)肌肉的弹性(xing)。不能搬动较重的物体,减少腰(yao)部受(shou)伤的机会(hui)。

(4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。

(5)保暖。产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。   

中(zhong)医对腰椎间盘突出(chu)的认识

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。治宜采用腰部推拿复位手法,并配合热敷理疗针灸;用药可服用活血化瘀舒筋通络之剂;恢复期可服补肾壮筋药。参见闪挫腰痛闪腰忿气条。

中(zhong)医辨(bian)证

1、肝肾亏损:中医认为,肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满,则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年,生理机能减退,肝肾精血不足,致使筋骨失养,久而久之,容易发生骨关节病

2、感受外邪脏腑虚弱、卫外不固,风、寒、湿邪乘虚侵入,影响气血运行,经气不通畅,也是形成(cheng)骨关节病的常(chang)见原因。

3、慢性劳损:常从事低头、弯腰、久立等工作,致使气血、筋脉运行不利,瘀血阻滞,导致肌肉、筋脉骨骼营养(yang)障碍,局部受损,因而(er)产生疼(teng)痛(tong),关(guan)节(jie)屈伸不(bu)利,活(huo)动(dong)障碍等临床(chuang)表现。

4、跌扑闪挫:由(you)于暴力外伤或患部用力过度,损伤筋脉,致使气血(xue)运(yun)行不(bu)(bu)畅,雍滞不(bu)(bu)通,而发(fa)生骨(gu)关(guan)节病。

5、先天畸形:有(you)些患者骨关节畸形,虽年(nian)轻体壮时(shi)尚无症状,但中年(nian)以后,由于体质虚弱,劳累或感受外邪后,畸形部位易出现病变(bian)。 

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