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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随着(zhe)年(nian)龄增长(zhang),多可自愈,随着(zhe)医(yi)疗技术提高(gao)和(he)生活水平的改善,其发病率有所下降。

目录

脱(tuo)肛形成三要素

临床症状

1.常见(jian)于体虚的小儿及老年人,或新产妇,或有长期(qi)泻痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)(bian)后(hou)有黏膜自肛(gang)门(men)脱出,并可自行缩回(hui);以后(hou)渐(jian)渐(jian)不能自行回(hui)复,需用(yong)手上托(tuo)能复位(wei),常有少许黏液自肛(gang)门(men)流出,排(pai)(pai)便(bian)(bian)后(hou)有下坠感和排(pai)(pai)便(bian)(bian)不尽感,排(pai)(pai)便(bian)(bian)次数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌可夹(jia)杂血性黏液,刺(ci)激肛(gang)周皮肤,可引(yin)起(qi)瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形(xing)成三(san)要素

下面就由南通肛泰肛肠医(yi)院的专家来介绍下脱肛形成的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂(zhi)肪消失,使直(zhi)肠(chang)失去周围支持固定作用,括约(yue)肌群收缩(suo)力也减弱,直(zhi)肠(chang)容易自肛门口脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够(gou),直(zhi)(zhi)肠呈(cheng)垂直(zhi)(zhi)位,与肛(gang)管(guan)处于(yu)一条直(zhi)(zhi)线上,腹腔内向下(xia)的(de)压力增加时,直(zhi)(zhi)肠无骶骨(gu)的(de)支持,压力直(zhi)(zhi)接作用到肛(gang)管(guan)上,易(yi)于(yu)向下(xia)滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨(gu)盆底(di)部(bu)肌(ji)肉的支持力较弱(ruo)。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较(jiao)松弛,黏膜易自肌层滑脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直(zhi)肠(chang)(chang)失去(qu)支持,腹压增高即可发生直(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)垂(chui)。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)(shuo)法(fa)是滑动性疝学说(shuo)(shuo)。另(ling)一种直肠(chang)粘(zhan)膜脱垂的说(shuo)(shuo)法(fa)是肠(chang)套(tao)叠学说(shuo)(shuo)。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激(ji)等(deng)均为(wei)直肠粘膜脱(tuo)垂的(de)病因。下面就详细的(de)介绍下直肠脱(tuo)垂的(de)病因的(de)二种学术(shu)观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱出(chu)主要是直肠前(qian)壁,能形成严重的直肠脱垂(chui)。

其二,肠(chang)套(tao)(tao)叠学(xue)说。认为直(zhi)(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂是因(yin)为直(zhi)(zhi)肠(chang)与乙(yi)状结(jie)肠(chang)之(zhi)间的(de)固(gu)定处,由于某(mou)种原因(yin)受了损(sun)伤(shang),在腹内压力持(chi)续增加时(shi),上部(bu)(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)与部(bu)(bu)分乙(yi)状结(jie)肠(chang)就会从这个固(gu)定处向下(xia)部(bu)(bu)直(zhi)(zhi)肠(chang)壶(hu)腹套(tao)(tao)叠,直(zhi)(zhi)到(dao)脱(tuo)出肛门外(wai),形成直(zhi)(zhi)肠(chang)前(qian)壁和后壁长度相等,肠(chang)腔位于中央的(de)直(zhi)(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂。

长期以(yi)来,对于直肠粘膜脱垂的形(xing)成机制存在着争论。有专家认为滑动性(xing)疝学说(shuo)(shuo)和肠套(tao)叠学说(shuo)(shuo)两者(zhe)基本上(shang)是(shi)(shi)一(yi)回(hui)事只(zhi)不过是(shi)(shi)程(cheng)度上(shang)的不同(tong),滑动性(xing)疝型也可(ke)以(yi)说(shuo)(shuo)是(shi)(shi)一(yi)种肠套(tao)叠,只(zhi)是(shi)(shi)未影响到整(zheng)圈(quan)肠壁。  

病理人群

常见(jian)于体(ti)(ti)虚的小(xiao)儿及(ji)老(lao)年人(ren),或(huo)(huo)新(xin)产(chan)妇,或(huo)(huo)有(you)(you)长(zhang)期泻痢、咳嗽等病史,或(huo)(huo)有(you)(you)内(nei)痔(zhi)环(huan)切手术史。脱(tuo)出(chu)(chu)为(wei)本(ben)证的主要症状。轻者排便(bian)(bian)时直(zhi)肠粘(zhan)膜脱(tuo)出(chu)(chu),便(bian)(bian)后(hou)(hou)可自行还(hai)纳;日久(jiu)逐步发展为(wei)直(zhi)肠全层(ceng)脱(tuo)出(chu)(chu),除大便(bian)(bian)时脱(tuo)出(chu)(chu)外,甚(shen)至(zhi)咳嗽、行走(zou)、下蹲也脱(tuo)出(chu)(chu),须用手推回(hui)或(huo)(huo)卧床休(xiu)息后(hou)(hou)方能回(hui)纳。如脱(tuo)出(chu)(chu)未即时还(hai)纳,直(zhi)肠粘(zhan)膜充血水肿,出(chu)(chu)血或(huo)(huo)糜烂(lan)。可伴有(you)(you)肛(gang)周皮肤(fu)潮湿瘙痒、腰骶及(ji)腹部坠(zhui)胀(zhang)(zhang)酸(suan)痛(tong)(tong)。脱(tuo)出(chu)(chu)时间稍(shao)长(zhang),没有(you)(you)及(ji)时复位,可造成嵌顿,粘(zhan)膜由(you)粉红色变为(wei)暗紫色,甚(shen)至(zhi)糜烂(lan)坏死,肿胀(zhang)(zhang)疼(teng)痛(tong)(tong),体(ti)(ti)温升高,排尿不畅,里(li)急(ji)后(hou)(hou)重,肛(gang)门(men)坠(zhui)胀(zhang)(zhang)疼(teng)痛(tong)(tong)。

I度(du):直肠(chang)粘膜脱出,淡红色,长(zhang)2-5厘米。质(zhi)软,不易出血,便后可自然回复。

Ⅱ度:直肠全(quan)层脱出,长5-9厘米,呈圆锥形,淡红色,表面为(wei)环状而(er)有(you)层次的粘膜(mo)皱襞(bi),触(chu)之较厚(hou),有(you)弹性,便后需用手帮助回(hui)复,常伴发(fa)肛(gang)门松(song)弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提为基(ji)本原则(ze)。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)肛,是指肛管(guan)(guan)、直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang),甚至严重(zhong)时连(lian)乙状结肠(chang)(chang)都向下移(yi)位,由(you)肛门垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)脱(tuo)(tuo)向外(wai)翻出的一种疾病。医(yi)学上称“肛管(guan)(guan)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)”。如(ru)果(guo)(guo)只是黏(nian)膜下垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui),称不完全(quan)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)果(guo)(guo)直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)全(quan)层脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui),则称完全(quan)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)部(bu)分(fen)在直(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)内(nei)(nei),叫(jiao)内(nei)(nei)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui);如(ru)果(guo)(guo)完全(quan)脱(tuo)(tuo)出肛门外(wai)时,叫(jiao)外(wai)脱(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期(qi)便(bian)秘(mi),排(pai)便(bian)是反复猛烈用里,则(ze)常可(ke)造成(cheng)或加重(zhong)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)。脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)初期(qi),可(ke)因用力排(pai)便(bian)而(er)发生(sheng)从肛(gang)(gang)门脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)“肿物(wu)(wu)”,但便(bian)后“肿物(wu)(wu)”可(ke)自(zi)行缩回。此后,逐渐(jian)加重(zhong),除排(pai)便(bian)用力时引起(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)外,在咳嗽、走路等(deng)稍用腹压(ya)的情(qing)况下,都(dou)可(ke)引起(qi)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),往(wang)往(wang)不能自(zi)行缩回,必需用手将脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿物(wu)(wu)托入肛(gang)(gang)门。如脱(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿物(wu)(wu)不能缩回,容易(yi)发生(sheng)炎症(zheng)、肿胀,则(ze)出(chu)(chu)现疼痛,进一(yi)步又加重(zhong)便(bian)秘(mi)。因此,便(bian)秘(mi)是引起(qi)和(he)加重(zhong)脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)的重(zhong)要因素。  

为什么婴(ying)幼儿和老人容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的负(fu)荷量。长期腹(fu)内压增(zeng)大,失去对直(zhi)肠的牵(qian)拉固定作用,就易发(fa)生(sheng)直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)(chui),这就是小(xiao)儿易患直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)(chui)的主(zhu)要原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增(zeng)加腹压(ya),同时隔肌(ji)下(xia)降,压(ya)迫腹腔脏器推压(ya)乙状结肠(chang)和直肠(chang)向下(xia)移位(wei),又由(you)于老(lao)(lao)年(nian)人体(ti)弱无(wu)力(li)、括(kuo)约(yue)肌(ji)松(song)弛、骨(gu)盆直肠(chang)窝(wo)、坐骨(gu)直肠(chang)窝(wo)脂(zhi)肪(fang)量减少,这也是老(lao)(lao)年(nian)人易发(fa)生不完(wan)全性直肠(chang)脱垂的原(yuan)因之一(yi)。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘(mi)小(xiao)儿,平时(shi)应多喝水、多吃富含纤维素的食物。

3、有咳(ke)嗽及(ji)反复(fu)腹泻的(de)(de)病(bing)儿,积极治疗原发病(bing)为主,以预防(fang)脱(tuo)肛的(de)(de)发生。对经(jing)常(chang)脱(tuo)肛不能自行回复(fu)的(de)(de),必须(xu)去(qu)医院(yuan)进(jin)行治疗。如果一(yi)般(ban)的(de)(de)保守治疗仍然没有效果,那就必须(xu)进(jin)行手术(shu)。  

临床诊断

需与严重肠套(tao)(tao)叠的套(tao)(tao)入(ru)部自肛(gang)(gang)门脱(tuo)出(chu)者及(ji)直肠息肉(rou)相鉴别,直肠息肉(rou)也可(ke)由肛(gang)(gang)门脱(tuo)出(chu),为较(jiao)小圆形光滑之肿物,必须注意肠套(tao)(tao)叠有(you)时也能从肛(gang)(gang)门翻出(chu),似直肠脱(tuo)垂(chui)Ⅲ度(du)脱(tuo)垂(chui),如用手指(zhi)检查,可(ke)触及(ji)直肠肛(gang)(gang)管与脱(tuo)垂(chui)肠管间的黏膜反折,依据病(bing)史(shi)及(ji)体征(zheng)不难鉴别。

 脱肛可分为三度

(1)I度(du)脱(tuo)垂:为直(zhi)肠粘膜(mo)脱(tuo)出(chu)(chu),脱(tuo)出(chu)(chu)物呈淡(dan)红色,长(zhang)3~5cm,触之柔(rou)软,无弹(dan)性,不易出(chu)(chu)血(xue),便(bian)后可自(zi)行回纳(na)。

(2)II度脱(tuo)(tuo)垂(chui):为直肠全层(ceng)脱(tuo)(tuo)出(chu),脱(tuo)(tuo)出(chu)物长5~10cm,呈圆锥状(zhuang),淡红(hong)色,表面为环形而有层(ceng)次的粘膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后有时(shi)需用手(shou)回复。

(3)III度脱(tuo)垂:直肠及部分乙(yi)状结肠脱(tuo)出(chu),长(zhang)达10cm以(yi)上(shang),呈圆柱(zhu)形,触(chu)之(zhi)很(hen)厚,肛门松弛无力(li)。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样区(qu)别(bie)直肠(chang)脱垂(chui)和内痔脱出(chu)

直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)的(de)(de)症状(zhuang)与(yu)内(nei)痔脱(tuo)出类(lei)似(si),所以临床上常(chang)常(chang)将直(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)与(yu)内(nei)痔脱(tuo)出混为(wei)一谈,都被(bei)称为(wei)“脱(tuo)肛”,但实(shi)际上二(er)者有较(jiao)大(da)的(de)(de)区别。

视诊:内痔(zhi)脱出(chu)物为充(chong)血肿大(da)的痔(zhi)块,呈花瓣(ban)状(zhuang)或环状(zhuang),可见有出(chu)血,痔(zhi)核之间(jian)凹陷(xian)有正常的粘(zhan)膜。

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直肠脱(tuo)垂的(de)脱(tuo)出(chu)物(wu)为直肠,有(you)明显的(de)放(fang)射状纵形沟纹或直肠环(huan)圈,色(se)淡(dan)白或淡(dan)红,无(wu)出(chu)血(xue)。

②指诊:内(nei)痔(zhi)脱出(chu),肛门松紧度正常(chang)。

直肠脱(tuo)出(chu),肛门(men)括约(yue)肌明显松(song)弛。

③窥器(qi)检查:内痔用窥器(qi)检查时,可(ke)见到粘(zhan)膜呈花瓣(ban)状且粘(zhan)膜隆起(qi)的肉块大小不(bu)一。

直肠脱垂(chui)粘膜呈环状(zhuang)隆起,呈均匀状(zhuang)。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行明确(que)的诊断,然后采取相对应(ying)的治疗措施。  

脱肛的临床5大症(zheng)状(zhuang)

1、脱(tuo)出:这是肛门直(zhi)肠脱(tuo)垂的主要症状(zhuang),早期排便(bian)时直(zhi)肠粘膜脱(tuo)出,便(bian)后(hou)自行(xing)复(fu)位;随着(zhe)病情的发

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展,身体抵抗力逐渐(jian)减弱(ruo),日久失治,直(zhi)肠(chang)全层或(huo)部分(fen)乙状结肠(chang)突出(chu),甚至咳嗽、负(fu)重、行路(lu)、下蹲(dun)时(shi)也会脱(tuo)出(chu),而且不易复位,需要用(yong)手推回或(huo)卧床休息后,方(fang)能复位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血,粪(fen)便带血或手纸拭擦时有血,但出血量较少。

3、潮(chao)湿:部分病人由于(yu)肛门括约肌松弛,收缩无力,常有粘(zhan)液自肛内溢出(chu),以致有潮(chao)湿感。或因其脱出(chu),没(mei)有及时复位,直肠粘(zhan)膜充血(xue)、水肿或糜(mi)烂,粘(zhan)液刺激肛周皮肤而引起搔(sao)痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫(po)肛门部(bu),产生(sheng)坠胀,有(you)的还感觉股部(bu)和腰骶部(bu)痪胀。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治(zhi)疗

手术治(zhi)疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘膜(mo)与肌(ji)层粘连固定;或注射(she)到直(zhi)肠(chang)周围,便宜肠(chang)与周围组织粘连固定,不再下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛(gang)管脱(tuo)垂(chui)和直肠下部脱(tuo)垂(chui)。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切横(heng)缝术:适用(yong)于Ⅰ度和Ⅱ度脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但对肛门(men)直肠(chang)急性炎症、肠(chang)炎和腹泻等(deng)疾(ji)病患者,不(bu)宜(yi)采用(yong)。

7、肛管直肠缩(suo)窄术(shu)(shu):适(shi)用(yong)于老年人和全身情况(kuang)不好的(de)(de)不能做(zuo)大手术(shu)(shu)的(de)(de)病(bing)人。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术(shu)式为目前美国和加拿大等国用来(lai)修复完全性直肠脱垂(chui)的最常见手(shou)术(shu)。  

中医(yi)治(zhi)疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病(bing)久加(jia)足三里(li)。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地汤(肖(xiao)正安教授)

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收(shou)敛。 主(zhu)治(zhi):肺热(re)气虚之脱肛。 用法:水煎服,每日(ri)剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温(wen)补中阳。本方为自拟方,临床运用30余年,有效率达96%。 用法:日1剂,水煎(jian),分(fen)早(zao)、中、晚服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直(zhi)肠(chang)脱垂。 用法:注射(she)于直(zhi)肠(chang)周(zhou)围或直(zhi)肠(chang)粘膜层(ceng)与肌(ji)层(ceng)之间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克(ke)。 功效(xiao):益气(qi)升阳。 主治:脱(tuo)肛(gang)。 用法(fa):每日剂(ji),水煎(jian)3次分服。  

中医食疗

1.田螺炖猪肉 用(yong)田螺肉(rou)(rou)120克(ke)、猪肉(rou)(rou)120克(ke)。将洗干净的田螺肉(rou)(rou)、猪肉(rou)(rou)入锅共(gong)炖。每日剂,分4次(ci)服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油、姜、酒调味,饮(yin)汤食鸡肉(rou)。一日内分2次服(fu)完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖(tang)5克。将黄花(hua)菜、木耳洗净去杂质,加(jia)(jia)水煮1小时,原(yuan)汤加(jia)(jia)白糖(tang)调匀(yun)服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食(shi)调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等(deng),戒烟酒,对生冷滑腻(ni)及寒冷性食(shi)物,亦应尽量少食(shi)。在食(shi)物调治(zhi)方面,可选择以下食(shi)疗(liao)方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克(ke),党(dang)参20克(ke),大(da)枣10枚,大(da)米适量,加清水共煮粥。粥成加入白糖(tang)调味再煮片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠(chang)两端(duan)用线扎(zha)紧(jin),放入(ru)锅内加(jia)水煮2小时即(ji)可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄(huang)鳝(shan)250克(ke),苡米50克(ke)。将(jiang)黄(huang)鳝(shan)洗净,与苡米同煲汤,盐调味(wei)服食。

(4)海参瘦肉汤:

海(hai)参30克,瘦(shou)肉适(shi)量(liang)。加清水适(shi)量(liang)共煲汤,盐调味(wei)服食(shi)。  

治疗措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫(dian),压住肛门,用粘膏(gao)将两(liang)臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位(wei)排便,多(duo)可痊(quan)愈。

(2)中医治疗

此病多为气(qi)虚下(xia)陷,长时(shi)间腹(fu)泻不愈、久病卧床伤气(qi)、大(da)便干结,均可以出现脱肛。治以补益中气(qi),升(sheng)提下(xia)陷。药用炙黄(huang)芪、党参(can)、白术(shu)、升(sheng)麻、柴胡、当归、陈皮。便秘(mi)加(jia)熟军;有热加(jia)连翘、栀子;阴虚加(jia)玄参(can)、生(sheng)地。另外可以针灸百会(hui)、长强,病久加(jia)足三(san)里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗(liao)。治疗(liao)期间不能蹲位(wei)(wei)排(pai)便,要立位(wei)(wei),侧(ce)卧(wo)(wo)位(wei)(wei)或仰卧(wo)(wo)位(wei)(wei)排(pai)便,小婴儿(er)可直着腿把(ba)(ba)屎把(ba)(ba)尿(niao),大孩子可坐高盆(pen)排(pai)便,就是把(ba)(ba)便盆(pen)放在高椅子上拉屎.如能坚持1~2个月,多数脱肛(gang)可以痊愈(yu).如改(gai)变排(pai)便方法后脱肛(gang)未(wei)愈(yu)则可行(xing)手法复位(wei)(wei),用(yong)纱布(bu)折成厚垫(dian),压住(zhu)肛(gang)门,用(yong)粘膏将两臀(tun)拉紧粘牢,令(ling)小儿(er)卧(wo)(wo)床1 ~2周,坚持卧(wo)(wo)位(wei)(wei)排(pai)便,多可痊愈(yu)。  

脱肛的(de)危害

脱(tuo)肛对(dui)人的身体及生(sheng)活都有诸多(duo)危害:

一、脱(tuo)肛初(chu)期(qi)有便(bian)秘(mi)、排便(bian)无(wu)规律(lv),总感觉直肠(chang)满胀和排便(bian)不净(jing)。在排便(bian)的时候有肿物(wu)脱(tuo)出,但可(ke)自行缩回(hui)。

二、脱(tuo)(tuo)肛逐渐加(jia)重(zhong)后,除排(pai)便用力时引起脱(tuo)(tuo)肛外,在咳(ke)嗽、走路(lu)等稍用腹压的情况下,都可引起脱(tuo)(tuo)肛,往(wang)往(wang)不能自行缩回,必需用手将脱(tuo)(tuo)出的肿物托(tuo)入肛门。由于经常脱(tuo)(tuo)出而排(pai)出粘(zhan)液会经常污染内裤。

三、脱肛导致(zhi)肠(chang)粘膜受损伤(shang)发(fa)生溃疡时,还可引起出血(xue)和腹泻。如脱出的(de)肿物不能缩回,容易(yi)发(fa)生炎(yan)症、肿胀,则出现疼(teng)痛(tong),进一步又加(jia)重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂肠段水肿、狭(xia)窄(zhai)及坏死的危险,所(suo)以,患者(zhe)不要盲目擅(shan)自用(yong)药或进行不科(ke)学的治(zhi)疗延误病情。  

预(yu)防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎、慢(man)性痢(li)疾等疾病,对儿童腹泻及痢(li)疾要(yao)尤(you)其重视(shi)。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成(cheng)良好(hao)的如厕习(xi)惯(guan),忌(ji)久蹲茅厕用力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等(deng)能增(zeng)加腹压的疾病(bing)。

5.要适当注意休息(xi)。

6.经常作提肛运动以增加肛门括约肌的(de)功能。

总之直肠脱垂形成的原(yuan)因(yin)多种(zhong)多样,在生(sheng)活中养成良(liang)好的习惯对预防(fang)该病的形成有非常重要的意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力,导致孕(yun)妇(fu)便秘、孕(yun)妇(fu)脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特殊治疗或手术切除,均会冒有(you)一(yi)定(ding)的风险。因此,只要不是大(da)量或经常出(chu)血(xue),还是等到(dao)分娩以后,再进行彻(che)底(di)治疗。万一(yi)孕妇脱肛(gang)不能托回肛(gang)内,应及(ji)时到(dao)医院(yuan)进行诊治。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)轻(qing)推入(ru)肛门(men),再用(yong)手(shou)指(zhi)将痔(zhi)轻(qing)轻(qing)地推入(ru)深处(chu),然后塞进(jin)一颗刺激性小的肛门(men)栓(shuan)。但是,不要马(ma)上起床(chuang)活(huo)动(dong),最好还要做提肛运(yun)动(dong)5-10分钟。如果在走路、咳嗽时,都会使痔(zhi)疮(chuang)脱(tuo)出,那么,按(an)上述方法处(chu)理以(yi)后,在肛门(men)口还要用(yong)多(duo)层纱布(bu)抵压住,外加丁字(zi)带固(gu)定。  

孕妇(fu)脱肛怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气(qi)(qi)虚治法:补(bu)中益气(qi)(qi),升陷固脱。

方(fang)药:补中益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱肛与内痔(zhi)脱出的区别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实际上二者有(you)较的区(qu)别。

①视诊

内(nei)痔(zhi)脱出物为(wei)充血(xue)肿大(da)的(de)痔(zhi)块,呈(cheng)花瓣状(zhuang)或环状(zhuang),可见有出血(xue),痔(zhi)核(he)之(zhi)间凹陷有正(zheng)常的(de)粘膜。

直(zhi)肠(chang)脱垂的脱出(chu)(chu)物(wu)为(wei)直(zhi)肠(chang),有明显的放射(she)状纵(zong)形沟纹或直(zhi)肠(chang)环圈,色淡白或淡红,无出(chu)(chu)血(xue)。

②指诊

内痔脱(tuo)出,肛门松(song)紧(jin)度(du)正常。

直(zhi)肠脱出,肛门括约肌(ji)明显(xian)松弛。

③窥器检查

内痔用窥器检(jian)查时,可见到粘膜(mo)呈花瓣状且粘膜(mo)隆起的肉(rou)块大(da)小不一。

直肠脱垂粘膜呈环状隆起,呈均匀状。  

相关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)肛(gang),是指肛(gang)管、直肠,甚(shen)至严重时(shi)连乙(yi)状(zhuang)结肠都向(xiang)下(xia)移位,由(you)肛(gang)门(men)垂(chui)脱(tuo)向(xiang)外翻出的一种疾病。医(yi)学上称“肛(gang)管直肠脱(tuo)垂(chui)”。

如(ru)(ru)(ru)(ru)果(guo)只是黏膜下垂(chui),称(cheng)不(bu)完(wan)全脱(tuo)(tuo)垂(chui);如(ru)(ru)(ru)(ru)果(guo)直肠全层脱(tuo)(tuo)垂(chui),则称(cheng)完(wan)全脱(tuo)(tuo)垂(chui);脱(tuo)(tuo)垂(chui)部分在直肠内,叫(jiao)内脱(tuo)(tuo)垂(chui);如(ru)(ru)(ru)(ru)果(guo)完(wan)全脱(tuo)(tuo)出肛(gang)门外时,叫(jiao)外脱(tuo)(tuo)垂(chui)。此病(bing)可发生于(yu)任(ren)何年龄,但(dan)以儿童(tong)和老年人(ren)多(duo)见。老年人(ren)容(rong)易(yi)脱(tuo)(tuo)肛(gang),主要由(you)于(yu)老年人(ren)全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张(zhang)力减退。如(ru)(ru)(ru)(ru)长期(qi)便(bian)秘,排(pai)便(bian)是反复猛烈用里(li),则常(chang)可造成或加重脱(tuo)(tuo)肛(gang)。

脱肛初期,可(ke)因(yin)用(yong)(yong)力(li)排便(bian)(bian)而发生(sheng)从肛门(men)脱出(chu)(chu)“肿(zhong)(zhong)(zhong)物(wu)(wu)”,但便(bian)(bian)后(hou)“肿(zhong)(zhong)(zhong)物(wu)(wu)”可(ke)自(zi)行缩回。此后(hou),逐渐加重,除排便(bian)(bian)用(yong)(yong)力(li)时引起(qi)脱肛外,在咳嗽、走路(lu)等稍用(yong)(yong)腹压的情况下,都可(ke)引起(qi)脱肛,往往不能自(zi)行缩回,必需用(yong)(yong)手将脱出(chu)(chu)的肿(zhong)(zhong)(zhong)物(wu)(wu)托入肛门(men)。如脱出(chu)(chu)的肿(zhong)(zhong)(zhong)物(wu)(wu)不能缩回,容(rong)易发生(sheng)炎症、肿(zhong)(zhong)(zhong)胀,则(ze)出(chu)(chu)现(xian)疼(teng)痛,进一步(bu)又加重便(bian)(bian)秘(mi)。因(yin)此,便(bian)(bian)秘(mi)是引起(qi)和加重脱肛的重要(yao)因(yin)素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论(lun)是直肠(chang)(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱垂(chui),还是直肠(chang)(chang)全(quan)层(ceng)(ceng)(ceng)脱垂(chui),排便时均可(ke)脱出(chu),便后收缩(suo)能回纳,有的需用(yong)手托回,常因粘(zhan)(zhan)液(ye)流(liu)出(chu)染污内(nei)衣,伴肛周瘙痒。当(dang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)损伤(shang),可(ke)发生(sheng)溃疡和出(chu)血(xue)。令患者蹲位(wei)用(yong)力(li),粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱垂(chui)见肿(zhong)物中心向(xiang)外有放射状沟(gou),指诊只是两层(ceng)(ceng)(ceng)折叠粘(zhan)(zhan)膜(mo)。完(wan)全(quan)性脱垂(chui)为全(quan)层(ceng)(ceng)(ceng)肠(chang)(chang)壁(bi)翻出(chu),粘(zhan)(zhan)膜(mo)呈同心环状皱襞(bi),肿(zhong)物有层(ceng)(ceng)(ceng)层(ceng)(ceng)(ceng)折叠,如(ru)倒(dao)宝(bao)塔状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘(zhan)膜菲薄易出血(xue)。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可(ke)随排便脱出(chu)肛门外,能自(zi)行回(hui)纳,息(xi)肉表面为粘膜,粘膜发炎(yan)时(shi)呈草莓状(zhuang),脱出(chu)息(xi)肉有(you)蒂,常易出(chu)血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很少出血,可(ke)以是一个,也可(ke)以是数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪脱出肛门外,伴

便血和脓血便。肛管癌可(ke)疼(teng)痛和出血(xue),肿物呈(cheng)菜花(hua)样,常在肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组(zu)织性外(wai)痔(zhi),仅有便后(hou)肛门部不适(shi),不易清(qing)洁或瘙痒等(deng)症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人(ren)也会有(you)出血的现(xian)象。那(nei)么,脱肛出血如何治疗(liao)呢?这就需要我(wo)们(men)对其治疗(liao)方法(fa)有(you)个全面的认识(shi)。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直肠脱垂(脱肛)的常用方法(fa)如(ru)下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗和外敷(fu),以及针灸等治疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症产生粘连,使松(song)弛滑动的直肠固定(ding)。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术(shu):在直(zhi)肠粘(zhan)(zhan)膜(mo)右前、左后(hou)、右位无血管行走区,做纵形排(pai)列结扎粘(zhan)(zhan)膜(mo),形成纵形的三个链条状粘(zhan)(zhan)膜(mo)瘢(ban)痕(hen),利用(yong)瘢(ban)痕(hen)支持松弛的直(zhi)肠粘(zhan)(zhan)膜(mo)。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮(pi)下绕肛(gang)(gang)门(men)潜行分(fen)离,使二切口(kou)相通,置(zhi)入金属(shu)线(或(huo)涤纶带(dai))结(jie)成环(huan)状,使肛(gang)(gang)门(men)容一指(zhi)通过,以制止直肠脱垂(脱肛(gang)(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患者在出(chu)现(xian)脱肛出(chu)血现(xian)象后,一定及时去(qu)医(yi)院进行检查(cha),然后选择(ze)适合自己的(de)治疗方法进行治疗。

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--125.215.44.193 2015年4月6日 (一) 11:45 (CST)

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