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糖尿病

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由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常(chang)的尿(niao)(niao)液中(zhong)不(bu)应(ying)含有(you)葡萄糖(tang))等。糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)若得不(bu)到(dao)有(you)效的治(zhi)疗,可引起身(shen)体多系统的损害。部分(fen)患(huan)者需要终身(shen)胰岛素治(zhi)疗,很多患(huan)者担心(xin)(xin)胰岛素会跟吸(xi)毒一(yi)样(yang)上瘾,这种担心(xin)(xin)是毫无必要的,患(huan)者应(ying)该充分(fen)相信医生(sheng),相信胰岛素,才(cai)可能(neng)更好地控制(zhi)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)。

应对糖尿病,立即开始

目录

糖尿病常识(shi)

历史(shi)

虽然糖尿病自古代就已被发现,且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的狗出(chu)(chu)现了糖尿病(bing)所有(you)的症状(zhuang)并在不久(jiu)后(hou)死亡。1910年(nian),有(you)学者提(ti)出(chu)(chu)患有(you)糖尿病(bing)的病(bing)人是因(yin)为缺少一种胰腺制造(zao)的物质,他建议称这种物质为“insulin”(源自(zi)拉丁文“insula”,意(yi)为小岛(dao)(dao),中文译为“胰岛(dao)(dao)素”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中(zhong)的(de)内(nei)分泌作用以(yi)及胰(yi)岛(dao)素是否真的(de)存在(zai)才被进(jin)一步的(de)研究所(suo)证实。1921年,有(you)学者重复了摘除狗胰(yi)腺的(de)实验,然(ran)后,他们进(jin)一步证明,可以(yi)通过注射健康(kang)狗的(de)胰(yi)岛(dao)提取物使患(huan)了糖尿(niao)病的(de)狗恢复过来(lai)。继续从事提纯牛胰(yi)岛(dao)素的(de)工作。直到1922年,第一位(wei)糖尿(niao)病患(huan)者得(de)到了一种(zhong)有(you)效(xiao)的(de)治(zhi)疗——胰(yi)岛(dao)素注射疗法。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世界糖尿病(bing)日(ri)

主条目:世界糖尿病日

世(shi)界糖尿病(bing)(bing)日(ri)(ri)(World Diabetes Day' WDD)是由(you)世(shi)界卫生(sheng)组(zu)织(zhi)和(he)(he)国际糖尿病(bing)(bing)联盟于1991年共同发起的(de),定于每(mei)年的(de)11月(yue)14日(ri)(ri),其宗(zong)(zong)旨是引起全(quan)球对(dui)糖尿病(bing)(bing)的(de)警觉(jue)和(he)(he)醒(xing)(xing)悟。这(zhei)一(yi)天是为(wei)纪念 Frederick Banting 的(de)诞辰(chen)而设立的(de)。Frederick Banting 和(he)(he) Charles Best 以在1921年发现胰岛素(su)而著称于世(shi)。世(shi)界糖尿病(bing)(bing)日(ri)(ri)定于每(mei)年的(de)11月(yue)14日(ri)(ri),这(zhei)一(yi)天是胰岛素(su)发现者(zhe)、加拿大科学家班廷(ting)的(de)生(sheng)日(ri)(ri)。其宗(zong)(zong)旨是引起全(quan)球对(dui)糖尿病(bing)(bing)的(de)警觉(jue)和(he)(he)醒(xing)(xing)悟。

类型和病因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表(biao)现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透性利尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改(gai)变而引起屈光改(gai)变致视力模(mo)糊。许多患者无任何症状(zhuang),仅(jin)于健(jian)康检查或因各种疾病就诊化(hua)验(yan)时发现高血糖。

1型糖尿病

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病急缓不一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素(su)水平低于正常,葡萄(tao)糖刺激后胰岛素(su)分泌曲线低平。胰岛β细胞(bao)自身抗(kang)体(ti)检查可以阳性。

(2)特发性(xing)(xing)1型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(1B型):通常(chang)急(ji)性(xing)(xing)起病(bing)(bing),胰(yi)岛β细胞功(gong)能明显减(jian)退甚至(zhi)衰竭(jie),临床(chuang)上表(biao)(biao)现为糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)酮症甚至(zhi)酸中毒,但病(bing)(bing)程中β细胞功(gong)能可(ke)以好转以至(zhi)于一段(duan)时期无(wu)需继(ji)续胰(yi)岛素治(zhi)疗。胰(yi)岛β细胞自身(shen)抗体检查阴性(xing)(xing)。在不(bu)同(tong)人(ren)种中临床(chuang)表(biao)(biao)现可(ke)有(you)不(bu)同(tong)。病(bing)(bing)因(yin)未明,其临床(chuang)表(biao)(biao)型的(de)(de)差异(yi)反映(ying)出(chu)病(bing)(bing)因(yin)和发病(bing)(bing)机(ji)制的(de)(de)异(yi)质性(xing)(xing)。诊断时需排除单基因(yin)突(tu)变糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)和其他类型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。

2型糖尿病(bing)

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有(you)关,称为代谢综合征。有(you)的早(zao)期患(huan)者进(jin)食后胰岛(dao)素(su)分泌高峰延迟(chi),餐后3~5小时(shi)血(xue)浆(jiang)胰岛(dao)素(su)水平不适当地升高,引起(qi)反应(ying)性(xing)低血(xue)糖,可成为这些患(huan)者的首发临床(chuang)表现(xian)。

某些特殊类型糖尿病(bing)

(1)青年(nian)(nian)人中的成年(nian)(nian)发病(bing)型糖(tang)尿(niao)病(bing)(MODY):是(shi)一组高度异(yi)质性(xing)(xing)的单基因(yin)遗传病(bing)。主要临(lin)床特征:①有三代或以上家族发病(bing)史,且符合(he)常染色体(ti)显(xian)性(xing)(xing)遗传规(gui)律(lv);②发病(bing)年(nian)(nian)龄小于(yu)25岁;③无(wu)酮(tong)症倾(qing)向,至少5年(nian)(nian)内不需(xu)用胰岛素治疗(liao)。

(2)线粒体基(ji)因突(tu)(tu)变糖尿病:最早(zao)发现(xian)的是(shi)线粒体tRNA亮氨酸基(ji)因3243位(wei)点发生A→G点突(tu)(tu)变,引起胰(yi)岛β细(xi)胞(bao)氧化磷酸化障(zhang)碍,抑制胰(yi)岛素分泌。临床特点为:①母系遗传;②发病早(zao),β细(xi)胞(bao)功能逐渐(jian)减退(tui),自(zi)身抗体阴性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神(shen)经(jing)性耳聋(long)或(huo)其(qi)他神(shen)经(jing)肌肉表现(xian)。

妊(ren)娠期糖尿病

主条目:妊娠期糖尿病

妊(ren)(ren)娠过(guo)程中初(chu)次(ci)发现的任(ren)何程度(du)的糖(tang)耐量异常(chang),均可认为(wei)是GDM。GDM不包括妊(ren)(ren)娠前已(yi)知的糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者,后者称为(wei)“糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)合并妊(ren)(ren)娠”。但二者均需(xu)有(you)效处理,以降低围生期疾病(bing)(bing)的患病(bing)(bing)率和(he)病(bing)(bing)死率。GDM妇女分(fen)娩后血糖(tang)可恢复正常(chang),但有(you)若干年后发生T2DM的高(gao)度(du)危险(xian)性;此外,GDM患者中可能存在各种类型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing),因此,应在产(chan)后6周复查,确认其(qi)归(gui)属及(ji)分(fen)型,并长期追(zhui)踪观(guan)察。

糖尿病诊(zhen)断

(一)诊断线索(suo):①三多一少症状。②以(yi)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)并发(fa)症或(huo)(huo)伴发(fa)病(bing)首诊的(de)患者;原因不明(ming)的(de)酸中毒、失水、昏迷、休克;反复发(fa)作的(de)皮肤疖(jie)或(huo)(huo)痈、真菌性阴(yin)道(dao)炎、结核病(bing)等;血(xue)脂异(yi)常(chang)、高血(xue)压、冠心病(bing)、脑(nao)卒(zu)中、肾病(bing)、视网膜病(bing)、周围神(shen)经炎、下肢(zhi)坏(huai)疽以(yi)及(ji)代谢(xie)综合(he)征等。③高危人群:IGR[IFG和(或(huo)(huo))IGT]、年(nian)龄(ling)超过45岁、肥(fei)胖或(huo)(huo)超重、巨(ju)大胎儿史、糖(tang)尿(niao)病(bing)或(huo)(huo)肥(fei)胖家族史。此外,30~40岁以(yi)上健康体(ti)检或(huo)(huo)因各种疾病(bing)、手(shou)术住(zhu)院(yuan)时应常(chang)规排除糖(tang)尿(niao)病(bing)。

(二)诊断标(biao)准:糖(tang)尿(niao)病的标(biao)志是反复性的和(he)持续性的高(gao)血糖(tang)症,其诊断标(biao)准包括以(yi)下(xia)三项之一:

并(bing)发症(zheng)

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足”),进而导致患(huan)者(zhe)截(jie)肢。如果糖(tang)尿(niao)病得到了(le)足(zu)够的(de)控制(zhi),并(bing)且对血(xue)压充分(fen)控制(zhi)并(bing)结合良好(hao)的(de)生活习惯(如不(bu)吸烟,保持健康的(de)体重(zhong)等),则可(ke)以在有(you)效的(de)降(jiang)低罹患(huan)上述并(bing)发症的(de)危(wei)险。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖(tang)尿病(bing)出现(xian)(xian)(xian)十(shi)年以上的病(bing)人开(kai)始出现(xian)(xian)(xian)眼底(di)(di)病(bing)变(bian),但如果血糖(tang)控制差,或者(zhe)是(shi)胰岛素依赖型糖(tang)尿病(bing)的患者(zhe)则(ze)可能更(geng)早出现(xian)(xian)(xian)眼底(di)(di)病(bing)变(bian),故糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)需(xu)要定期到眼科检查查眼底(di)(di)。

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初期(qi)只是脚(jiao)部伤口难(nan)于愈合,若(ruo)处理不(bu)当(dang)可引致截肢。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了(le)糖尿病的病情(qing)。遭受这(zhei)两种疾病“夹击”的患者(zhe),应当成(cheng)为预防(fang)保健的重点人群。因为高血糖水平给(ji)龈(yin)下细菌(jun)提(ti)供了(le)丰富的营养,且使牙(ya)龈(yin)组(zu)织微(wei)血管阻塞,牙(ya)龈(yin)氧的利用率(lv)降低。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大(da)而进(jin)食(shi)少;运动量增加了,但(dan)没有相应(ying)增加食(shi)量。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩妊娠急性心肌梗死甲状腺机能亢进等(deng);饮食(shi)(shi)失调,进(jin)食(shi)(shi)过(guo)(guo)多或过(guo)(guo)少,饮酒过(guo)(guo)度等(deng)。

C:非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼叫“120”急救人(ren)员,将(jiang)病(bing)(bing)人(ren)送到医院,首先要检查血糖(tang),以确定病(bing)(bing)情治(zhi)疗方向。不要随(sui)便给昏(hun)迷(mi)病(bing)(bing)人(ren)喂(wei)食糖(tang)水以免造(zao)成呛咳甚至窒息(xi)。

疾病自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般呈单纯体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化(hua)验,就能(neng)了解病(bing)情。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不肯罢休。食欲亢进,多食善饥,尽管如此,饮进的食物不能被充分利用,而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总之,不论(lun)出现多尿、烦(fan)渴、多饮(yin)、消瘦等典型症状与否(fou),如(ru)有上述(shu)某一症状出现,就应想(xiang)到糖(tang)尿病,便(bian)能(neng)及(ji)时诊(zhen)断,以求(qiu)早(zao)期(qi)防治。

糖尿病(bing)治疗(liao)

主条目:糖尿病治疗

糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的治(zhi)疗(liao)需要综(zong)合(he)治(zhi)疗(liao)。目前糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的综(zong)合(he)治(zhi)疗(liao)措施包括:(1)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病教育(yu);(2)饮(yin)食治(zhi)疗(liao);(3)运(yun)动疗(liao)法;(4)药物(wu)治(zhi)疗(liao)(口服降糖(tang)(tang)药与胰岛素(su));(5)血糖(tang)(tang)监测。由于每(mei)一(yi)位糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病患者的病情及生活环(huan)境、年龄不(bu)同(tong),因此治(zhi)疗(liao)方案也不(bu)同(tong),但不(bu)论(lun)哪种类型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病,不(bu)论(lun)病情轻重(zhong),都有进行饮(yin)食治(zhi)疗(liao),并尽(jin)量多的接(jie)受糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病知识,提(ti)高(gao)自我(wo)监控管理能力。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿(niao)病人护理

饮食(shi)原则

中医

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只(zhi)是(shi)(shi)对(dui)一类具(ju)有(you)相同(tong)症(zheng)状的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)笼(long)统分(fen)类,古文献提(ti)及(ji)的(de)(de)(de)(de)消渴(ke)有(you)可能是(shi)(shi)糖(tang)尿(niao)病(bing)引(yin)起,也(ye)有(you)可能不(bu)(bu)是(shi)(shi)。所以消渴(ke)症(zheng)不(bu)(bu)能与(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)等同(tong)。现如今,控制糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)首选方法是(shi)(shi)西医药物降(jiang)糖(tang)或胰岛素(su)治疗,这(zhei)是(shi)(shi)具(ju)有(you)很多循证(zheng)医学证(zheng)据的(de)(de)(de)(de),也(ye)帮助了非常(chang)多的(de)(de)(de)(de)患者改善生活质量(liang)。而中(zhong)医对(dui)糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)治疗效果并(bing)不(bu)(bu)十分(fen)充分(fen)。

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