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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左(zuo)精索内静(jing)脉长,呈直角(jiao)进入肾(shen)静(jing)脉,血(xue)(xue)流受到一定(ding)阻力(li)。左(zuo)肾(shen)静(jing)脉附近的左(zuo)精索内静(jing)脉无瓣(ban)膜(mo),因此(ci)血(xue)(xue)液(ye)容易倒流。

2.左精索(suo)内(nei)静脉位于乙状结(jie)肠(chang)(chang)之后(hou),易(yi)受肠(chang)(chang)内(nei)粪便的压迫,影(ying)响血液(ye)回流。

(二)生理因素:青壮年(nian)性机(ji)能较(jiao)旺盛(sheng),阴囊内容物血液供应(ying)旺盛(sheng)。另外,长久(jiu)站立(li),增加(jia)腹压也是发病困素。

(三(san))其它(ta)因素:腹(fu)膜后肿瘤、肾(shen)肿瘤、肾(shen)积水等压迫精(jing)索内静脉可引起症状性(xing)或(huo)继(ji)发(fa)性(xing)精(jing)索静脉曲(qu)张。原(yuan)发(fa)者平卧时很快消失,继(ji)发(fa)者常不消失或(huo)消失很慢。 

发病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的(de)机(ji)理,但认(ren)为(wei)与下列因素有关:   1.曲张静脉内血(xue)液滞(zhi)留,造成(cheng)睾丸局部温度增(zeng)高而影响精子发生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不(bu)成熟精(jing)子过(guo)早(zao)脱(tuo)落,引起男性不(bu)育(yu)。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功(gong)能(neng),干扰(rao)精子(zi)发生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右(you)侧而影响右(you)睾丸的精子发生(sheng)。  

病(bing)理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿(zhong)瘤(liu)压迫(po)静脉(mai)(mai),使静脉(mai)(mai)回流受阻,也表现为静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。为了(le)与(yu)前者(zhe)(zhe)区别,后(hou)者(zhe)(zhe)称为继(ji)发性精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。前者(zhe)(zhe)称为原(yuan)(yuan)发性精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)。两者(zhe)(zhe)主要(yao)鉴别的依据是原(yuan)(yuan)发性精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)在平卧处,很快消失(shi)。而继(ji)发者(zhe)(zhe)常不消失(shi)或消失(shi)很慢。 

精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾丸,及整(zheng)个(ge)下视丘、脑下垂体(ti)、睾丸功能的改(gai)变,也可能是精(jing)索静脉曲(qu)张造成不(bu)育的原因。

建议男性不育症的病患(huan)应(ying)接受详细(xi)检查,以确(que)定(ding)是否罹患(huan)精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)张。而有(you)精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)张的患(huan)者(zhe),如果精液检查正(zheng)常,也不必过(guo)度担心不育问题(ti),但(dan)须定(ding)期(qi)做追踪检查。

精(jing)索静脉曲张可造成(cheng)男(nan)性(xing)不(bu)育(yu),但引起不(bu)育(yu)的机理至(zhi)今尚(shang)未完全弄(nong)清,可能与下列因素(su)有关(guan):

(1)阴囊温度(du)升高 精索(suo)静(jing)脉曲张后(hou),由(you)于精索(suo)静(jing)脉内血(xue)流郁滞, 可引(yin)起(qi)阴囊内温度(du)升高,平(ping)均(jun)高于正(zheng)常0.6℃,从而影响精子生成(cheng)。

(2)营(ying)养障碍 由于静(jing)脉(mai)血(xue)流郁滞,睾丸(wan)、附睾的血(xue)液(ye)循环(huan)受(shou)到影响(xiang), 其所需的营(ying)养和氧气供应(ying)缺(que)乏,从而(er)影响(xiang)了精子发(fa)生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的(de)内分泌功能(neng),从(cong)而(er)干扰了精子发生(sheng)。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重(zhong),从而影响了精子的发生(sheng)及精子功(gong)能。  

临床表现

1.病人(ren)可(ke)完全无症状,仅(jin)在查体(ti)时(shi)发现(xian)。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状更为(wei)明显,平卧可(ke)使症状减轻或(huo)消失。长(zhang)期坐(zuo)着(zhe)会导致精索局部温度升(sheng)高,胀痛(tong)。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)有(you)时可影响生(sheng)育。精索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)者(zhe)9%有(you)不育,男(nan)性不育者(zhe)有(you)39%是精索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)(zhang)引起的。严重者(zhe)可引起睾丸萎缩。

临床上发现,高瘦的(de)人(ren)比较容易罹患(huan)此(ci)症,虽然医学未证实体(ti)型与精索静(jing)脉(mai)曲张有(you)关,但可能是因为精索静(jing)脉(mai)回流(liu)至左肾(shen)静(jing)脉(mai)时呈直角形,而影响了血液的(de)回流(liu)。

老年人如果发现有精索静脉曲张现象,则(ze)应考(kao)虑是否(fou)为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

精索解剖

  

静脉曲张的分度

临床上(shang)可将精索静(jing)脉(mai)曲张分(fen)为三度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲(qu)(qu)张静(jing)脉突出(chu),但可摸到阴囊(nang)内曲(qu)(qu)张之静(jing)脉,平卧时曲(qu)(qu)张之静(jing)脉很(hen)快消失。

2度(du)(中度(du)):站立时可(ke)看到阴(yin)囊(nang)上有(you)扩张的静脉突出,可(ke)摸到阴(yin)囊(nang)内(nei)有(you)较(jiao)明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐(jian)消失。

3度(du)(重度(du)):阴囊(nang)表面有明显的(de)粗大血(xue)管,阴囊(nang)内有明显的(de)蚯蚓状扩(kuo)张的(de)静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧(wo)时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。   

诊断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)小结节。在(zai)(zai)睾丸的(de)下(xia)后(hou)(hou)方亦可摸到同样(yang)性质(zhi)的(de)包块。在(zai)(zai)病人(ren)平卧后(hou)(hou),包块很快(kuai)消失。若平卧后(hou)(hou)不能消失,应考虑为继发性。需进(jin)行相(xiang)应的(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治(zhi)疗,研究术后精索静脉曲(qu)张继续(xu)存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种(zhong)有创(chuang)性检查(cha)手段(duan)及费用(yong)(yong)较高,使其(qi)应用(yong)(yong)受到(dao)一定的限制。

精索静脉(mai)曲张(zhang)应接(jie)受哪些检查(cha)?

检查时,一般采触诊方式(shi),患者(zhe)采站(zhan)立姿势,检(jian)查睾丸上方是否有肿胀(zhang)的(de)血(xue)管。轻微的(de)精(jing)索(suo)静脉曲张,只(zhi)有病患在(zai)用(yong)力时才能(neng)摸(mo)到肿胀(zhang)的(de)血(xue)管,严重(zhong)者(zhe)则以肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检(jian)查仪,可侦测静(jing)脉逆流现(xian)象,更精确地诊断是否罹患精索静(jing)脉曲(qu)张(zhang)。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技(ji)(ji)术的(de)飞速发展,高(gao)频探头和彩色多普(pu)勒技(ji)(ji)术已日(ri)趋成熟(shu),彩超检查精索静脉(mai)已变得直(zhi)观(guan)、准(zhun)确而又简便,已成为诊断Vc的(de)最主要的(de)检查手段(duan)。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图(tu)像,测量扩张静(jing)脉的最(zui)大内径,并以CDFI来确定有无(wu)返(fan)流。  

精索静脉曲张如何自查?

“精(jing)索静脉曲(qu)张可以分为轻(qing)、中(zhong)、重度(du)(du)三级。在站(zhan)立屏气后看不到(dao)曲(qu)张的(de)静脉,但(dan)能(neng)摸到(dao)静脉团(tuan)者(zhe)最轻(qing),这(zhei)种曲(qu)张的(de)静脉在平卧时会很快消(xiao)(xiao)失(shi);看得到(dao)也能(neng)摸得着静脉团(tuan),平卧后包块也能(neng)逐(zhu)渐消(xiao)(xiao)失(shi)者(zhe)称为中(zhong)度(du)(du);而用肉眼就能(neng)看到(dao)明显的(de)静脉团(tuan),阴(yin)囊(nang)摸上去也有明显的(de)蚯(qiu)蚓(yin)状静脉者(zhe)最重,即使在平卧时消(xiao)(xiao)失(shi)也很缓慢,这(zhei)种情况(kuang)就是重度(du)(du)的(de)。

青(qing)少年(nian)自己或(huo)(huo)者(zhe)家长可(ke)(ke)定(ding)期进行检查,看(kan)看(kan)直立时(shi)(shi)阴囊(nang)是(shi)否等(deng)高,阴囊(nang)壁上(shang)是(shi)否能看(kan)到(dao)蚯蚓(yin)状的静脉(mai)(mai)团(tuan)。能看(kan)到(dao)静脉(mai)(mai)团(tuan)而且一侧阴囊(nang)低于对侧者(zhe)可(ke)(ke)以诊断(duan)为精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)张。如(ru)果从外(wai)观上(shang)看(kan)不(bu)(bu)到(dao)阴囊(nang)的明显变化(hua),但可(ke)(ke)以沿阴囊(nang)外(wai)侧摸(mo)到(dao)静脉(mai)(mai)团(tuan);或(huo)(huo)者(zhe)患者(zhe)屏气(增加腹压(ya))能摸(mo)到(dao)静脉(mai)(mai)团(tuan)也是(shi)精索(suo)静肪曲(qu)张,这两(liang)种情况比较轻一些。如(ru)果判断(duan)不(bu)(bu)清又有(you)怀疑时(shi)(shi),应到(dao)医院(yuan)请专科(ke)医生诊断(duan)。 

治疗(liao)

无症状(zhuang)的轻度精索(suo)静脉曲张不(bu)需(xu)治疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治疗:较(jiao)重的精索静(jing)脉曲张、精子数连续三次在2千万(wan)以下或有睾丸萎(wei)缩者;平卧(wo)时曲张之静(jing)脉可消失者,可行精索内静(jing)脉高位结扎术。  

手术治疗

较(jiao)重的精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)曲张(zhang)(zhang)、精(jing)子数连(lian)续三次在(zai)2千万(wan)以下或(huo)有睾(gao)丸萎缩(suo)者;平卧时曲张(zhang)(zhang)之静(jing)(jing)脉(mai)可(ke)消(xiao)失者,可(ke)行精(jing)索内静(jing)(jing)脉(mai)高位(wei)结扎(zha)术(shu)。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要。手(shou)术失败(bai)原因多为(wei)漏扎静脉分支(zhi)和损(sun)伤精索内动(dong)脉所(suo)致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两(liang)种。保存睾丸动脉者术(shu)后生精(jing)恢(hui)复的机会增(zeng)加。Palmo术(shu)简单,不需要识别精(jing)索动、静脉,目前尚无(wu)引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉(mai)(mai)对(dui)睾丸的损害更大(da),因此精索静脉(mai)(mai)曲张虽是一(yi)个小手术(shu),但要求其(qi)手术(shu)操作必需精细方能达到其(qi)理(li)想的治疗目的,所以选择有(you)丰富经验的医生(sheng)为其(qi)进行手术(shu)操作显得至关重(zhong)要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以(yi)保(bao)护,特别对于以(yi)恢复生育为目(mu)的的更需在手(shou)术(shu)治疗过程中注(zhu)意此(ci)点(dian),但目(mu)前相当多的医务人(ren)员在手(shou)术(shu)治疗过程中由于技术(shu)原因(yin)而做(zuo)不(bu)到这一(yi)点(dian)。  

经腹股沟(gou)途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸(wan)动脉、淋巴管(guan)(guan)和(he)输精(jing)管(guan)(guan)及其血(xue)管(guan)(guan),结(jie)扎精(jing)索内所有直(zhi)径超过1mm的静脉,术后复(fu)发率只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医网>是你知心朋(peng)友)术(shu)(shu)后(hou)精(jing)(jing)液(ye)(ye)改善(shan)率为(wei)85%,妊(ren)娠率可达70%;若术(shu)(shu)前精(jing)(jing)子(zi)数(shu)目<10×109/L,精(jing)(jing)液(ye)(ye)改善(shan)率仅(jin)为(wei)35%,妊(ren)娠率仅(jin)27%。无精(jing)(jing)子(zi)症(zheng)(zheng)者术(shu)(shu)后(hou)恢复生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)的(de)可能(neng)性甚(shen)(shen)微。 精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张伴有(you)(you)不育(yu)或精(jing)(jing)液(ye)(ye)异(yi)常(chang)者,不论症(zheng)(zheng)状(zhuang)轻重均为(wei)手(shou)术(shu)(shu)的(de)适(shi)应(ying)证。有(you)(you)人(ren)甚(shen)(shen)至主张在青(qing)少年时即应(ying)早(zao)行(xing)手(shou)术(shu)(shu)以(yi)免影响以(yi)后(hou)的(de)生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)。精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张症(zheng)(zheng)状(zhuang)不明显(xian)又有(you)(you)正常(chang)生(sheng)育(yu)力(li)者,可不必手(shou)术(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的(de)医务(wu)人员应用显(xian)微(wei)外科手(shou)术(shu),可(ke)以更加(jia)仔细(xi)完(wan)全(quan)地将曲张(zhang)的(de)静脉结(jie)(jie)扎(zha),同时还(hai)可(ke)减少(shao)手(shou)术(shu)并(bing)发症(zheng),提高手(shou)术(shu)的(de)效果。 近年来,已开展经腹腔镜行精索内静脉结(jie)(jie)扎(zha)术(shu),对双侧精索静脉曲张(zhang)患者可(ke)同时进行结(jie)(jie)扎(zha)。

介入治疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵(mian)与钢(gang)圈,栓塞此静脉,治疗精索(suo)静脉曲张(zhang)。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂(yu)回、伸长的(de)病理现象。临床上许多精索静(jing)脉 曲张(zhang)患(huan)者合并有(you)少(shao)精子症,无精子症,影(ying)响(xiang)生(sheng)育。    

术后效果评价

精索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)治(zhi)(zhi)(zhi)疗后(hou)生育功(gong)能恢复(fu)的(de)情(qing)况主要(yao)与睾(gao)丸损(sun)害(hai)可(ke)逆性的(de)程度有关,而与原(yuan)来静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)的(de)程度并不(bu)一定平行(xing)。实(shi)行(xing)精索内静(jing)(jing)(jing)脉(mai)高(gao)位结扎(zha)(zha)术(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)疗,多数人效果较好,精液质量(liang)有不(bu)同(tong)程度改(gai)(gai)善(shan),少数精液质量(liang)无改(gai)(gai)善(shan)者除与手术(shu)结扎(zha)(zha)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)不(bu)彻(che)底和误(wu)扎(zha)(zha)动(dong)脉(mai)有关外,主要(yao)还是原(yuan)有的(de)生精功(gong)能已受到(dao)不(bu)可(ke)逆性损(sun)害(hai)。据(ju)报道,手术(shu)结扎(zha)(zha)治(zhi)(zhi)(zhi)疗后(hou)半年(nian)至(zhi)1年(nian),精液质量(liang)有明(ming)显改(gai)(gai)善(shan)者约占50%~85%,受孕率达30%~70%。因(yin)此(ci)为了(le)提高(gao)静(jing)(jing)(jing)索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)的(de)术(shu)后(hou)受孕率,选择有经(jing)验丰(feng)富的(de)手术(shu)医(yi)生显得至(zhi)关重要(yao)。因(yin)为在(zai)术(shu)前静(jing)(jing)(jing)索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)对睾(gao)丸生精的(de)损(sun)害(hai)扣(kou)程度是无法改(gai)(gai)变的(de),而为了(le)提高(gao)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)率来选择有经(jing)验丰(feng)富的(de)手术(shu)医(yi)生是可(ke)变的(de)。  

精索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)手术后的常见并发症

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术,一(yi)直到现代采用腹(fu)腔(qiang)镜进行手术,已(yi)经是目前医(yi)学界公认最为有(you)效的(de)手术方式,但有(you)了(le)好的(de)工具,并不意味着就一(yi)定有(you)好的(de)结果(guo),如何控制(zhi)手术的(de)并发症一(yi)直是医(yi)学界研究的(de)一(yi)个重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以(yi)引(yin)起睾(gao)丸(wan)鞘膜积(ji)液(ye)也可(ke)以(yi)引(yin)起睾(gao)丸(wan)(实质) 水肿(zhong)(zhong)。在(zai)已(yi)经发表的医(yi)学文(wen)(wen)献(xian)中,根据文(wen)(wen)献(xian)所引(yin)用的临床数据,多数认(ren)为微创手(shou)术和开(kai)放手(shou)术的水肿(zhong)(zhong)发生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)存(cun)在(zai)差(cha)异,微创手(shou)术可(ke)以(yi)较明显地降(jiang)低水肿(zhong)(zhong)发生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)。部分文(wen)(wen)献(xian)还(hai)指出,经过(guo)改良(liang)的微创手(shou)术能使(shi)水肿(zhong)(zhong)发生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)降(jiang)低至零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服(fu),每日(ri)剂(ji),10-15日(ri)为1个疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

(2)七制香附丸,口(kou)服,每次9克,每日3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过劳(lao)为甚。舌(she)质淡(dan)红,苔(tai)薄(bo)白(bai),脉弦

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方(fang)验方(fang)疏脉(mai)生(sheng)精汤(毛景(jing)生(sheng)验方(fang))

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水(shui)煎服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日(ri)-2剂。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸(wan),口(kou)服,每(mei)次9克,每(mei)日3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服(fu),每(mei)次(ci)9克,每(mei)日(ri)3次(ci)。

3.单方验方

(1)通精煎(戚广荣(rong)验方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服,每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服(fu),每(mei)日剂(ji)。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静脉(mai)曲(qu)张的食疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘根30克(ke)(ke),猪肚100~15克(ke)(ke),加水4碗,饮汤食肉。适(shi)用于肝气(qi)郁滞型精索静脉曲张(zhang)。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑(hei)芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血滞型精索静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张(zhang)。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量。适用于瘀阻(zu)脉络型精索静(jing)脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管的(de)恢(hui)复(fu)具有一(yi)(yi)定功能,所以经常食(shi)用富含(han)维生素(su)E的(de)食(shi)物对预防和恢(hui)复(fu)精索静脉曲张肯定有一(yi)(yi)定效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)、菜(cai)塞(sai)花等(deng)是(shi)含维(wei)生素(su)E比较多的蔬菜(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝、蛋(dan)黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜(cai),均含有丰(feng)富的维生素E。  

关于精索静脉(mai)曲(qu)张的(de)预防及护(hu)理

心理护理

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是(shi)极其重要的(de)(de)(de)。在家属的(de)(de)(de)配(pei)合(he)下,避免(mian)了那种不良(liang)态度给(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)带来的(de)(de)(de)严重心理负(fu)担及后果(guo)。术(shu)前应向(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)家属介绍精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang)(zhang)高位结扎的(de)(de)(de)优点、方法,消除患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及家属的(de)(de)(de)紧张(zhang)(zhang)恐惧心理,使之能(neng)积极配(pei)合(he)手术(shu)。让患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)有充分的(de)(de)(de)思想准备,以宽松的(de)(de)(de)心情迎接手术(shu)。  

术前护理

①术前在医护人员(yuan)的(de)指导下,按计划执行各种检查(cha)治(zhi)疗(liao);

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时(shi)间检查,做好皮(pi)肤准备,并清洗外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签(qian)署(shu)手术同意(yi)书。  

术后护理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处(chu)理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床24 h避免剧(ju)烈运动,防(fang)止伤口缝线断(duan)裂,脱落(luo), 定期换(huan)药,观察切口有无(wu)渗(shen)血,渗(shen)液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述疼(teng)痛时更换体位的重要性。术后保持舒(shu)适(shi)卧位,不(bu)仅可(ke)(ke)缓(huan)解(jie)疼(teng)痛,而且可(ke)(ke)促进血液(ye)循环。向病(bing)人说明若疼(teng)痛能忍(ren)受(shou),可(ke)(ke)不(bu)用(yong)镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪(xu)稳定,精(jing)神放松(song),转移对疼(teng)痛的注意力,从而有效的缓(huan)解(jie)疼(teng)痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不(bu)育(yu)的男性,术(shu)后4周开(kai)始(shi),后每间隔3月(yue)检查精(jing)液来评估(gu)手术(shu)的反应(ying)。  

出院指导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过(guo)度活(huo)动。禁止性生活(huo);

②禁烟、酒, 忌刺激性(xing)食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果(guo);

③注意会阴部清(qing)洁卫生,防止(zhi)逆(ni)行感染(ran);

按医嘱服药及(ji)按时回院(yuan)复查(cha)。  

精索静脉曲张术后复发的原因

造成(cheng)精索(suo)静脉曲张(zhang)术后(hou)复发(fa)的原因主要有以下几方面(mian)。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切口(kou),行精索静脉造影检(jian)查(cha),是由于分支(zhi)未全(quan)部结(jie)扎(zha)(zha);腹股沟切口(kou),也(ye)是由于分支(zhi)未结(jie)扎(zha)(zha)完全(quan)。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内(nei)静(jing)脉只行结(jie)扎(zha),未切断,经长时(shi)间结(jie)扎(zha)线吸收(shou)后(hou)又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静(jing)(jing)脉与(yu)精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉相距较(jiao)紧,易将前者误认为精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉而(er)被结扎。发现精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉曲张后注意什么    

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