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甲型H1N1流感

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2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进人流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感禽流感人流感三种流感病毒的(de)基因片段。流感是一种新发疾(ji)病,其(qi)疾(ji)病规律仍待进(jin)一步(bu)观察和研究。

目录

病原学

流感病毒有三种类型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类;乙型(B型)流感病毒只感染人类,疾病的产生通常较甲型病毒温和;丙型(C型)流感病毒只感染人(ren)类(lei),并不会引起(qi)严重的疾病。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一种。甲型流感病毒,包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名,来自于H和N的不同。所谓H和N,是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin),其作用像一把钥匙,帮助病毒打开宿主细胞的大门;N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase),能够破坏细胞的受体,使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态,甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合,比如H1N1H5N1等。

同一种甲型的流感病毒,也可能因为基因序列的变化,在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒。1918年以后,H1N1在人群与(yu)猪(zhu)群中分别进化。

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇碘伏碘酊敏感;对热敏感,56℃30分钟可灭活

流(liu)行病学

(一)传染源:甲型H1N1流感病人为主要传染源,无(wu)症状(zhuang)感染(ran)者也具有传染(ran)性(xing)。甲(jia)型H1N1流感的同源性(xing)分析表明,甲(jia)型H1N1流感传播为人际间相互的传染(ran)。

(二)传(chuan)播(bo)(bo)途径:主要通过飞沫(mo)经(jing)呼吸道(dao)传(chuan)播(bo)(bo),也(ye)可通过口(kou)腔(qiang)、鼻腔(qiang)、眼睛等处黏膜直(zhi)接或间接接触(chu)传(chuan)播(bo)(bo)。接触(chu)患者(zhe)的(de)呼吸道(dao)分泌物、体液和被(bei)病(bing)毒污(wu)染的(de)物品亦可能引起感染。通过气溶胶经(jing)呼吸道(dao)传(chuan)播(bo)(bo)有待进一步确(que)证。

(三(san))易感(gan)人群:人群普遍易感(gan),学龄(ling)儿童、青少年及(ji)年轻成年人具有较高(gao)的感(gan)染发病风险(xian),但感(gan)染率存在年龄(ling)别差异。

(四)较(jiao)易(yi)成为(wei)重症(zheng)病(bing)例的高危人(ren)群(qun):下(xia)列人(ren)群(qun)出现流(liu)感(gan)样症(zheng)状后,较(jiao)易(yi)发(fa)展为(wei)重症(zheng)病(bing)例,应当给予高度重视,尽早进行(xing)甲型H1N1流(liu)感(gan)病(bing)毒核酸(suan)检测及其他(ta)必要检查。

临床症状

潜伏期一般为1—7d,多为1~3d。通常表现为流感样症状,包括发热咽痛流涕鼻塞咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和(或)腹泻。少数病例仅有轻微的呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多(duo)脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加(jia)重(zhong),呈(cheng)现相应的临床表现。病情(qing)严重(zhong)者可以导致死亡。

辅助(zhu)检查

诊(zhen)断

诊断(duan)主要结合(he)流行病(bing)(bing)学史、临(lin)床表现和病(bing)(bing)原学检(jian)查,早发现、早诊断(duan)足(zu)防(fang)控与有效治疗(liao)的关键。

疑似病例(li)

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.发病前7d内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物体液等。 2.发(fa)病前(qian)7d内(nei)曾(ceng)到过甲(jia)型(xing)H1N1流(liu)感(gan)(gan)流(liu)行(xing)(出(chu)现(xian)(xian)病毒的(de)持续人间传播和基于(yu)社区(qu)水平(ping)的(de)流(liu)行(xing)和暴发(fa))的(de)地区(qu),出(chu)现(xian)(xian)流(liu)感(gan)(gan)样(yang)临床(chuang)表现(xian)(xian)。 3.出(chu)现(xian)(xian)流(liu)感(gan)(gan)样(yang)临床(chuang)表现(xian)(xian),甲(jia)型(xing)流(liu)感(gan)(gan)病毒检(jian)测阳(yang)性,尚(shang)未进一步检(jian)测病毒亚(ya)型(xing)。

对(dui)上(shang)述3种情况,在条件允(yun)许的情况F,可安(an)排甲(jia)型H1N1流感病(bing)原学(xue)检查。

临床诊断病例

仅限(xian)于以上情(qing)(qing)况作(zuo)出临(lin)(lin)床(chuang)诊(zhen)断:同(tong)一(yi)起甲(jia)(jia)型H1N1流(liu)(liu)感(gan)暴发(fa)疫情(qing)(qing)中(zhong),未经实(shi)验室(shi)(shi)确(que)诊(zhen)的流(liu)(liu)感(gan)样症状(zhuang)病(bing)(bing)例(li),在排(pai)除其他致流(liu)(liu)感(gan)样症状(zhuang)疾病(bing)(bing)时,可(ke)诊(zhen)断为临(lin)(lin)床(chuang)诊(zhen)断病(bing)(bing)例(li)。甲(jia)(jia)型H1N1流(liu)(liu)感(gan)暴发(fa)是指一(yi)个(ge)地区(qu)或单位短(duan)时间出现异常增(zeng)多的流(liu)(liu)感(gan)样病(bing)(bing)例(li),实(shi)验室(shi)(shi)检测确(que)认(ren)为甲(jia)(jia)型H1N1流(liu)(liu)感(gan)疫情(qing)(qing)。在条件允许的情(qing)(qing)况下,临(lin)(lin)床(chuang)诊(zhen)断病(bing)(bing)例(li)可(ke)安排(pai)病(bing)(bing)原(yuan)学检查(cha)。

确诊病例(li)

出现流(liu)感(gan)样临床表(biao)现,同时有以下一种或(huo)几种实验室检测结(jie)果:

重症与危重病例

(一)出(chu)现以下情况之一者(zhe)为重症(zheng)病例(li):

(二(er))出现(xian)以下情(qing)况之一(yi)者为危重(zhong)病例:

治疗(liao)

(一)一般治疗(liao)(liao):休息(xi)、多(duo)喝(he)水、密(mi)切观察病情(qing)变化;对高热病例可给予退热治疗(liao)(liao)。

(二)抗病毒治疗:研究表明,此次甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦扎那米韦敏感,对金刚烷胺金刚乙胺耐药。

是(shi)否需要(yao)积极(ji)运用抗(kang)病毒治疗(liao)(liao),还(hai)是(shi)需要(yao)区分(fen)情况(kuang)来对待(dai)的。比(bi)如发病较(jiao)为(wei)严(yan)重的病例,一(yi)旦出现流感样(yang)症(zheng)状,不必等待(dai)病毒核酸检(jian)测结果,即应开始(shi)抗(kang)病毒治疗(liao)(liao)。等待(dai)只会浪费时间。开始(shi)给药时间尽可能(neng)在(zai)发病48小时以内。

(三)其他治疗:

结语

尽管目前甲型H1N1流感大流行已基本结束,但这并不意味着可以放松对甲型H1N1流感的警惕。2010年冬季发生在上海的甲型H1N1流感病毒,与2009年的流行株比较,其HA、NA和PB2基因和抗原位点上出现了一些变异,人群的免疫压力和病毒株在哺乳动物宿主中的适应性进化可能发挥一定作用。因此,要继续加强人群流感病原学血清学监测,密切关注甲型H1N1流感(gan)病(bing)毒是否会(hui)发(fa)生(sheng)进一步的基(ji)因变异及与禽源、猪源和人流感(gan)病(bing)毒的基(ji)因重组,需警惕(ti)可能(neng)会(hui)发(fa)生(sheng)新(xin)的流行(xing)。

参看

参考文献

站外(wai)链接

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