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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重越小身长越短。少数确(que)恬(tian)早产儿而(er)体重超过2500g,其器官功能和适应能力较(jiao)足(zu)月儿为差者(zhe),仍应给予早产儿特殊护理。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过(guo)多是胎儿因素。⑨急性(xing)或(huo)慢(man)性(xing)中(zhong)毒;⑩激(ji)烈情感波动(dong)或(huo)过(guo)劳;⑾意外(wai)受(shou)伤或(huo)手术。在一小部(bu)分(fen)患儿中(zhong)查不出(chu)明显原因。  

早产儿特点

外(wai)表特点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(duo)(胎(tai)(tai)龄愈(yu)小愈(yu)多(duo)),胎(tai)(tai)脂丰富,皮下脂肪少,趾(zhi)(指)甲软,不超过趾(zhi)(指)端。

(3)乳腺结节:不能触到,36周(zhou)后(hou)触到直径小于3mm的乳腺结节(jie)。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖纹:仅在足(zu)前部见1~2条(tiao)足(zu)纹,足(zu)跟光滑。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节中枢不成熟,稳定性(xing)不好。

②体(ti)表面(mian)积相对(dui)较大,散(san)热多(duo)。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠(chang)发育(yu)不全,无法摄取足够热量(liang)来维(wei)持体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的(de)婴儿不会(hui)出汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸廓及呼(hu)吸肌(ji)无(wu)力,需较强(qiang)的刺激才能(neng)起反(fan)应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其(qi)开放性动脉导(dao)管发生的比例愈(yu)高。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因(yin)由右至左的分流而引起(qi)发绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不足及血管(guan)渗透性较大易致水肿。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降低(di)开始越(yue)早,6周后血(xue)红(hong)蛋白可跌至70~100g/L(足(zu)月儿于8~12周后低(di)至110g/L),有核红(hong)细(xi)胞持续(xu)出现在周围血(xue)象中的时(shi)间也越(yue)长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损(sun)而造成核黄疸,导(dao)致脑部中枢神经(jing)系统的损(sun)伤。

③对刺(ci)激的反应(ying)较慢。

④吸吮、吞咽及张力反(fan)射不好(hao),易致喂食困(kun)难。

⑤咳嗽反(fan)射微(wei)弱(ruo)或无。

⑥呼吸、体温中枢发育不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良,易患吸入性肺炎(yan)的危险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃容(rong)量(liang)(liang)小,所以(yi)进食量(liang)(liang)少,影(ying)响到营(ying)养、热量(liang)(liang)及水分的需求。不同(tong)体(ti)重早(zao)产儿的胃容(rong)量(liang)(liang)有明显差异,如表1所示。到出生(sheng)2周以(yi)后胃容(rong)量(liang)(liang)才明显增加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳(tan)水化合物(wu)的消化吸收较好(hao)。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮肤易受损和(he)感染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗(liao)措施(shi)

产时处(chu)理(li)

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处理就绪(xu)后(hou),尽快转(zhuan)入已调节好温度的(de)早产儿暖箱内。  

护理方法(fa)

初生的(de)早产(chan)儿(er)入室后(hou)(hou)应(ying)先安静4小(xiao)(xiao)时,头侧(ce)向一边,使口内粘(zhan)液向外流,以后(hou)(hou)每2~3小(xiao)(xiao)时轻(qing)换体(ti)位1次(ci)(ci)。每4小(xiao)(xiao)时测体(ti)温1次(ci)(ci),每日(ri)最高温度(du)与(yu)最低(di)温度(du)之差不应(ying)超(chao)过1℃。如已稳定在(zai)36~37℃间(jian)3次(ci)(ci)以上,可改为每日(ri)上午时及下(xia)午时各测1次(ci)(ci)。若体(ti)温高于37℃或低(di)于36℃,仍需(xu)每4小(xiao)(xiao)时测1次(ci)(ci)。

氧(yang)的(de)使用以(yi)有呼(hu)吸困难或青(qing)紫、情(qing)况欠佳(jia)者为限,勿以(yi)氧(yang)吸入当作常规(gui)。一般给(ji)氧(yang)数小时(shi)后青(qing)紫消(xiao)失、呼(hu)吸正(zheng)常时(shi)便(bian)可停止。如(ru)体重夺(duo)1000g以(yi)下(xia)的(de)早产儿(er),可持续(xu)1昼夜(ye)。持续(xu)给(ji)氧(yang)最好(hao)不超过3天。禁忌(ji)放氧(yang)过事、浓度过高(gao),时(shi)间过长,以(yi)免损伤婴(ying)(ying)儿(er) 的(de)眼及肺。哺(bu)喂(wei)时(shi)容易发绀的(de)婴(ying)(ying)儿(er),可于哺(bu)喂(wei)前后给(ji)予数分钟(zhong)氧(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻(qing)擦皱褶处,以(yi)保护皮肤。护理中着重做好下列三点:

一、保(bao)暖(nuan) 早产儿由于体温调节(jie)困难(nan),因此护理中对(dui)温、湿度的要(yao)求就(jiu)显得很重要(yao)。

早产(chan)锗衣(yi)着以(yi)轻柔软暖、简便易(yi)穿为宜,尿(niao)布也要柔软容易(yi)吸水为佳,所有衣(yi)着宜用带(dai)系结,忌用别针和(he)纽扣。睡暖箱者,除测体重(zhong)外,护理工(gong)作尽量(liang)在暖内(nei)进行,操作时应(ying)边(bian)门内(nei)进入,非万不得已才打开箱盖,以(yi)免箱内(nei)温度波动过大。

凡体(ti)重增达2,000g左(zuo)右(you)或以(yi)上,一(yi)般情况良(liang)好(hao),室温(wen)维持在(zai)24℃时,在(zai)不加热的暖箱内保(bao)持正(zheng)常体(ti)温(wen),和每(mei)3小时用(yong)奶瓶喂奶一(yi)次吮吸良(liang)好(hao),体(ti)重继续上升者,可(ke)出暖箱。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况好(hao)转(zhuan)后才改(gai)口服。

喂奶间隔时(shi)(shi)间:可根(gen)据(ju)不(bu)同体重安排,1000g以下每小(xiao)时(shi)(shi)喂1次,1001~1500g者1.5小(xiao)时(shi)(shi)1次,1,501~2,000g者2小(xiao)时(shi)(shi)1次,2001~2500g者每3小(xiao)时(shi)(shi)1次。夜间均可适(shi)当(dang)延长。如遇到(dao)摄(she)入(ru)量(liang)不(bu)足,一般情况欠佳,吮吸力差,胃纳欠佳易(yi)吐(tu)的婴儿,白天晚间均以少(shao)量(liang)多(duo)次为宜。

喂奶方法:按早产儿具体情(qing)况而定。

1、直接哺喂(wei)母奶:出生体重较大已有吮吸能力的(de)可(ke)试用此(ci)法。

2、奶(nai)瓶(ping)喂养:也只(zhi)能用于体重较大的并已有(you)吮(shun)吸力(li)(li)的早产(chan)儿。用小(xiao)号奶(nai)瓶(ping),奶(nai)液(ye)不易转(zhuan)冷。橡皮奶(nai)头要软,开孔2~3个,大小(xiao)以倒置(zhi)时奶(nai)液(ye)适能滴出为度。流奶(nai)过快,来(lai)不及(ji)吞咽(yan),易致窒息;流奶(nai)过慢,吮(shun)吸费力(li)(li),易使疲倦(juan)而拒食。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,挂于(yu)奶(nai)(nai)(nai)(nai)架上(shang),即(ji)可灌奶(nai)(nai)(nai)(nai)。胃管内空气向上(shang)排除后(hou),奶(nai)(nai)(nai)(nai)液便可自动渐(jian)渐(jian)流入。每次流奶(nai)(nai)(nai)(nai)完毕,再倒2~3ml温开(kai)水,冲洗管腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成(cheng)熟度越差,此病的发(fa)生(sheng)率也越高(gao)。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能排泄的(de)结合(he)胆红素的(de)功能低下(xia)所致(zhi)。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑室周围白质软(ruan)化(PVL),而达(da)50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能(neng)较差。由于生长太快(kuai),钙磷(lin)的一(yi)般(ban)供给(ji)量(liang)往往不(bu)能(neng)满足需要。

7.早产儿体(ti)温调(diao)节功能差,体(ti)表面积相(xiang)对地大,皮肤较薄,血管丰富,易于散热,而棕色脂肪(fang)的量又少等因素(su)易患(huan)硬(ying)肿症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组织(zhi)增生而失明。对早(zao)产儿必须用(yong)氧(yang)(yang)时,要注意适当的氧(yang)(yang)浓度(du)和用(yong)氧(yang)(yang)时间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视,积极预防和控制妊娠高(gao)血压综合征(zheng),降低胎盘(pan)早期(qi)(qi)剥离发(fa)生(sheng)率,发(fa)现前置(zhi)胎盘(pan)后要及早治疗,纠正贫血。加(jia)强(qiang)对心脏病孕妇的管理,普(pu)及孕期(qi)(qi)保健(jian)常(chang)识,做好卫生(sheng)宣教,注意劳逸结合,避免感染。  

治愈标准

早产儿(er)一般情况(kuang)良好,吸乳情况(kuang)好,体(ti)重(zhong)已达到2300g左右,无(wu)贫(pin)血及其他(ta)营养(yang)缺(que)乏等(deng)疾病症状,在室内温度21~24℃下(xia)能保持(chi)正(zheng)常体(ti)温时,可以出院。  

出院后

每个婴儿(er)出院(yuan)前发给产妇卫(wei)生宣传册子(zi),教会(hui)她如何护理、保(bao)暖、喂养(yang)和预防感(gan)染的知识。对于异(yi)常(chang)情况(kuang)和重(zhong)点注意事项当面交(jiao)代清楚。  

早(zao)产(chan)儿的护理要点

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根(gen)部(bu)等皱褶(zhe)处。若(ruo)体重3千克以上,每次吃(chi)奶达100毫升时(shi),可与健康新生儿一样洗(xi)澡。但在寒冷季节(jie),要注意(yi)洗(xi)澡时(shi)的室内温度和水温。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能(neng)力,对抗感染有(you)很大作(zuo)用(yong)。所以(yi)妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定(ding)要有(you)信心,相信自己的(de)乳汁最适合喂养孩(hai)(hai)子(zi)(zi),要想(xiang)办法让孩(hai)(hai)子(zi)(zi)吃(chi)到母乳,或(huo)者(zhe)想(xiang)办法让孩(hai)(hai)子(zi)(zi)出院(yuan)后吃(chi)到母乳。母亲要尽(jin)可能(neng)地与早产儿接触(chu),如(ru)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)住(zhu)院(yuan)的(de)医院(yuan)有(you)母婴同室病(bing)房,妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)一定(ding)要陪伴(ban)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)住(zhu)入母婴同室病(bing)房。对不能(neng)吸吮(shun)(shun)或(huo)吸吮(shun)(shun)力弱的(de)孩(hai)(hai)子(zi)(zi),妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)要按时挤(ji)奶(nai)(至(zhi)少(shao)每三小(xiao)时挤(ji)一次(ci)),然(ran)后将挤(ji)出来的(de)奶(nai)喂婴儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩(hai)子的消化吸收功能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护(hu)理早产(chan)儿时,千万不(bu)要(yao)(yao)急躁(zao),要(yao)(yao)精心(xin)(xin),多(duo)观察(cha)孩子变化,但不(bu)要(yao)(yao)过(guo)分紧(jin)张(zhang),要(yao)(yao)科(ke)学(xue)(xue)调理,要(yao)(yao)有信心(xin)(xin),孩子一定会(hui)健康成长的(de)。实(shi)践证明,2岁(sui)前(qian)是弥补先天不(bu)足(zu)的(de)宝贵时间,只要(yao)(yao)科(ke)学(xue)(xue)地喂养,在两周岁(sui)以前(qian)早产(chan)儿的(de)体质赶上正(zheng)常(chang)儿是完(wan)全可(ke)能的(de)。这样(yang)的(de)早产(chan)儿,体力、智力都不(bu)会(hui)比正(zheng)常(chang)人差。  

不要对早产儿感到失望

早产(chan)儿(er)的(de)后天发育(yu),因出生时体(ti)重和以后的(de)发育(yu)状况 不同,不能一概而(er)论。发育(yu)特别好的(de)低体(ti)重儿(er),在1年(nian)内 即可达到正(zheng)(zheng)常(chang)儿(er)的(de)水(shui)(shui)平。特殊情(qing)况的(de)早产(chan)儿(er),在5年(nian)内才能达到正(zheng)(zheng)常(chang)儿(er)的(de)水(shui)(shui)平。

早产儿(er)智(zhi)力和运动的(de)发(fa)育情况,一般要比正(zheng)常儿(er)迟一些。其原(yuan)因是本应(ying)在(zai)胎(tai)内(nei)发(fa)育,由于(yu)过早出生,没(mei)有(you)得到足(zu)够的(de)发(fa)育,出现(xian)了时间差。如能这(zhei)样考虑,可以说无多(duo)大差 别(bie)。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可送新(xin)生儿集中治(zhi)疗室治(zhi)疗。

出院后(hou)有保健护士(shi)的巡诊(zhen),如发现问题时(shi),可与护理(li)过婴儿(er)的医生或护士(shi)商量(liang)。  

早产(chan)儿(er)更(geng)需要母乳喂养

提起早产儿(er),人(ren)们不(bu)禁联想到隔离室(shi)保温箱里(li)那些(xie)弱不(bu)禁风(feng)艰难(nan)挣扎着的(de)小(xiao)生(sheng)命。既(ji)然妈(ma)妈(ma)不(bu)能够接(jie)触(chu)孩子,自然也谈不(bu)上母乳(ru)喂养。有(you)些(xie)孩子需要在(zai)暖(nuan)箱里(li)住一个月左右才能出院回(hui)家(jia),届时医院已经给孩子喂上了奶(nai)瓶,再(zai)给奶(nai)头谈何容(rong)易,更况母亲的(de)奶(nai)也因(yin)为缺(que)乏吸(xi)吮(shun)和(he)刺激(ji)逐渐(jian)“憋(bie)回(hui)去”了,母乳(ru)喂养尚(shang)未展开既(ji)已夭(yao)折。

其实事情远远没有这(zhei)样(yang)悲(bei)观。很(hen)多早(zao)产(chan)儿(er)出(chu)(chu)生(sheng)体(ti)重比较接近足月儿(er),而(er)且生(sheng)下来(lai)就能够哺乳(ru)。即(ji)使那些(xie)需(xu)要(yao)在暖箱里成长一(yi)个阶(jie)段的小小早(zao)产(chan)儿(er),依然可(ke)以(yi)做到(dao)母(mu)(mu)乳(ru)喂养:只要(yao)你(ni)了解(jie)母(mu)(mu)乳(ru)喂养对早(zao)产(chan)儿(er)的巨(ju)大优(you)势,并且持之以(yi)恒(heng)在家里把奶挤(ji)出(chu)(chu)储存起来(lai)以(yi)备后用,保持母(mu)(mu)乳(ru)的分泌量。如果条件允许,你(ni)甚至(zhi)可(ke)以(yi)把挤(ji)出(chu)(chu)来(lai)的奶送到(dao)医(yi)院,通过其他方式喂给宝(bao)宝(bao),远远强于给宝(bao)宝(bao)喂奶粉(fen)。

(1)超级(ji)母(mu)(mu)乳:早(zao)产(chan)(chan)儿更(geng)(geng)加需要(yao)母(mu)(mu)乳。早(zao)产(chan)(chan)儿为了“追(zhui)赶(gan)”生(sheng)长(zhang)速度,需要(yao)更(geng)(geng)多的(de)(de)(de)蛋(dan)白质和热量(liang),而(er)早(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲身体会迎(ying)合这(zhei)个需要(yao)制(zhi)造(zao)出(chu)高(gao)热量(liang)高(gao)蛋(dan)白的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳。早(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲分(fen)泌出(chu)来(lai)的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳,还含(han)有高(gao)于足(zu)月儿母(mu)(mu)亲分(fen)泌的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳所含(han)的(de)(de)(de)抗体以及(ji)其他养分(fen),这(zhei)种(zhong)差别(bie)甚(shen)至一直延伸到宝(bao)宝(bao)出(chu)生(sheng)后6个月。这(zhei)充分(fen)证明了人(ren)类母(mu)(mu)乳为了保证下一代的(de)(de)(de)健康成长(zhang),是会根据这(zhei)种(zhong)成长(zhang)的(de)(de)(de)特(te)殊(shu)要(yao)求而(er)调整改变的(de)(de)(de),换句话说,早(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳是“超级(ji)奶(nai)”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来(lai)额外的负担(dan)。宝(bao)宝(bao)对于母(mu)乳(ru)中的脂肪和蛋白(bai)质的利用率(lv),远远高于奶粉。母(mu)乳(ru)还会(hui)促(cu)进早(zao)产(chan)儿(er)(er)大脑的发(fa)育(yu),一项(xiang)著(zhu)名的研究(jiu)发(fa)现,母(mu)乳(ru)喂养的早(zao)产(chan)儿(er)(er)比(bi)奶粉喂养的早(zao)产(chan)儿(er)(er)在7岁半至8岁间(jian),平均智商高出十(shi)多个点。传统(tong)做法是(shi)等到早(zao)产(chan)儿(er)(er)能够吃奶粉后再进行母(mu)乳(ru)喂养,但是(shi)新的研究(jiu)表(biao)明(ming),对于早(zao)产(chan)儿(er)(er)来(lai)说,吃母(mu)乳(ru)比(bi)吃奶粉省力,母(mu)乳(ru)喂养的早(zao)产(chan)儿(er)(er)比(bi)奶粉喂养的早(zao)产(chan)儿(er)(er)成长的更好、呼吸暂停(窒息)的现象明(ming)显下降。

早产儿母(mu)亲所分(fen)泌的(de)母(mu)乳,不仅(jin)仅(jin)在成(cheng)分(fen)上更加超(chao)级(ji),甚至在分(fen)泌的(de)手段上也(ye)远(yuan)远(yuan)超(chao)出奶粉。当你给早产的(de)宝(bao)宝(bao)喂(wei)母(mu)乳时,你在给他提供(gong)使(shi)他受益终生的(de)喂(wei)养。无(wu)论多(duo)末先进的(de)技术都无(wu)法完全复制母(mu)乳,母(mu)乳是最最完美的(de)婴儿食(shi)品(pin)。

(2)挤奶:一些提(ti)前两个(ge)月出(chu)生(sheng)的早(zao)产儿可能会在母(mu)乳(ru)之外需要补充维生(sheng)素和矿(kuang)物(wu)质(zhi),这并不(bu)意味着你的母(mu)乳(ru)有(you)什么(me)不(bu)足,只是这么(me)小(xiao)的早(zao)产儿也许(xu)需要某(mou)些额外的养(yang)分来保证正常的发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起来,等(deng)到宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)回家后喂(wei)给他。初乳中的抗体对于宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)的免疫力来说至关重(zhong)要,最好能够储存起来留给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)。

你(ni)(ni)(ni)可(ke)能需要练(lian)习(xi)一段时间才(cai)能够做到熟练(lian)自如(ru)地挤奶。心里(li)想(xiang)着你(ni)(ni)(ni)的宝宝,看着他(ta)的照片,多和医院联络获取他(ta)的信息,都(dou)可(ke)以帮助你(ni)(ni)(ni)分(fen)泌(mi)更多的母乳。如(ru)果分(fen)泌(mi)量(liang)有所下降也不要悲观,你(ni)(ni)(ni)的身体对于吸奶器的反应(ying)远远不如(ru)对宝宝吸吮的反应(ying)来的热烈。一旦(dan)宝宝开始直接(jie)吸吮,乳汁分(fen)泌(mi)量(liang)就会迅速提高。

在(zai)一(yi)开始(shi),你需要每天至少挤5次共100分(fen)钟。如(ru)果条(tiao)件允许(xu),挤出来的奶在(zai)5-8天之内(nei)可以喂给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),冰箱(xiang)冷藏(zang)就行(xing)了。如(ru)果不能(neng)够这么(me)快地喂给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),则需要冷冻(dong)。不要给母乳高温加热,这样会破坏奶中的养分(fen)。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错(cuo)觉”。一旦宝宝能(neng)够直接(jie)吸吮乳头(tou),就不要使用(yong)任(ren)何其他替代物(wu)。

早产儿第(di)一次吃上(shang)(shang)母乳,是对母亲的耐心和毅(yi)力的一场考(kao)验(yan)。坐舒服了,给(ji)你自己和宝宝垫(dian)上(shang)(shang)足够(gou)的枕头,做(zuo)好(hao)思想准(zhun)备(bei)——这不(bu)是件容(rong)易的任务。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)(qing)柔、耐心地对(dui)待(dai)他(ta),仔细观(guan)察他(ta)。有的(de)(de)(de)宝宝可以(yi)马上叼住(zhu)奶头吸吮,有些宝宝则舔一舔奶头、轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)吸两口就松开。一开始的(de)(de)(de)哺乳对(dui)于你们(men)母(mu)子二(er)人来(lai)说都(dou)是一个学习的(de)(de)(de)过程,无论早产儿(er)还是足月儿(er),最初的(de)(de)(de)哺乳都(dou)不一定一帆风顺,拥抱和(he)亲热的(de)(de)(de)成分(fen)多于实际的(de)(de)(de)哺喂,这种亲密的(de)(de)(de)接触令你们(men)获益匪浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻轻地送给宝宝。如果(guo)他(ta)这(zhei)次没有吃(chi)上,下(xia)次也许就(jiu)进步(bu)一(yi)些。如果(guo)他(ta)表现累了,就(jiu)歇一(yi)会儿,好(hao)好(hao)地搂(lou)住(zhu)他(ta)。  

特殊配方奶粉辅助早产儿喂(wei)养

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比(bi)(bi)例调为(wei)70:30;总(zong)热量比(bi)(bi)一(yi)般的配方奶(nai)粉要高。有利于早产儿消化吸(xi)收和增加体重。

当宝宝的体重达到2500克时,就要更(geng)换(huan)婴(ying)儿配方(fang)奶粉,需要采用渐进式(shi)添加奶粉的方(fang)法进行换(huan)奶。

推(tui)荐(jian)一:雀巢特(te)别(bie)能恩(早(zao)产(chan)儿(er)配方奶粉)

a. 关键信息:让早产/低出生体(ti)重儿快速而(er)安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃(wei)储留等喂养不(bu)耐受;并适合“少(shao)量多 次”的喂养特点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避(bi)免过(guo)分(fen)依赖乳(ru)糖(tang)酶,有利于充(chong)足热量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑,视网膜(mo)发育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的(de) 酶,故必须(xu)从食物(wu)中摄取DHA/ARA才能(neng)保证(zheng)生长发(fa)育的(de)需要。

C. 强调的要点:

参考(kao)

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