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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有着抑杀(sha)作(zuo)用(yong)(yong),所以得到了广泛(fan)的(de)应用(yong)(yong),对人类战胜疾病起到了举(ju)足轻重的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。抗生素还应用(yong)(yong)于食品保存,提高(gao)抗肿瘤药物的(de)药效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以人们应该科学地合理选择使用抗生素类(lei)药品。

目录

历史

用(yong)途

抗生素基本(ben)上可分为二大类,一(yi)为抑制病原的(de)生长,一(yi)为直(zhi)接杀(sha)死病原。可用于治疗大多数细菌感染性疾病。

杀(sha)菌作(zuo)用

抗生素杀菌作用主要有4种机(ji)制

分类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分(fen)类;此(ci)外,还可将它们分(fen)为繁殖期杀菌(jun)抗(kang)生素、静(jing)止期杀菌(jun)抗(kang)生素、快速制菌(jun)抗(kang)生素和慢效制菌(jun)抗(kang)生素等(deng)。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化学性(xing)质分类

按抗菌谱分(fen)类

按作用分类

抗菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥用和抗药(yao)性

在(zai)现实生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活中(zhong),抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)被许多人当作是包治百病的(de)妙药,一遇到(dao)头痛发热或喉(hou)痒咳(ke)嗽(sou),首先想到(dao)的(de)就是使用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su),而(er)对滥用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)产(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)药性(xing)的(de)危害却知(zhi)之甚少。医学研究者(zhe)指出,每(mei)(mei)年在(zai)全世界大约有(you)50%的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)被滥用,而(er)中(zhong)国这(zhei)一比例甚至(zhi)接80%。中(zhong)国每(mei)(mei)年的(de)药物(wu)(wu)不(bu)良反(fan)应患(huan)者(zhe),死亡者(zhe)和药物(wu)(wu)致聋患(huan)者(zhe)大部分(fen)都(dou)是因(yin)(yin)为抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)滥用而(er)引起(qi)。因(yin)(yin)此临床(chuang)上抗(kang)菌药物(wu)(wu)的(de)不(bu)良反(fan)应发生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率及耐(nai)药性(xing)仍逐年上升势(shi)头。

抗生素不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌(jun)产生抗(kang)药性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥用(yong)抗生素(su)此乃是原因之一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)大剂量普遍使用,以及禽(qin)畜饲(si)料(liao)添加剂中大量使用抗(kang)生(sheng)素(su),使食品、奶制品、饮料(liao)等也富含抗(kang)生(sheng)素(su),从而逐(zhu)步形成了(le)一个越(yue)来越(yue)大的(de)(de)对抗(kang)生(sheng)素(su)产生(sheng)耐药(yao)性的(de)(de)群体(ti)。这(zhei)导致临床上出(chu)现应用高级抗(kang)生(sheng)素(su)———耐药(yao)性更强———再用更高级的(de)(de)抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)恶(e)性循环(huan)。

央视视频:滥用抗(kang)生素的危害

抗生素合理应用

合理使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)临(lin)床药(yao)理概念为安全(quan)有(you)效(xiao)使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su),即在安全(quan)的(de)(de)前提下确(que)保有(you)效(xiao),是合理使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)基本(ben)原则。临(lin)床医师都应(ying)基本(ben)了解抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)在应(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)过(guo)程中可能出现的(de)(de)不(bu)良反应(ying)。抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)在临(lin)床上应(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)量大、面(mian)广、品(pin)种(zhong)多(duo)、更(geng)新快、各类(lei)药(yao)品(pin)之间相互作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)关系复(fu)杂(za),联合用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)日(ri)趋(qu)增多(duo),预(yu)防用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)药(yao)日(ri)趋(qu)广泛。合理使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)需具体分析制定个体化治疗方案。

抗生(sheng)素的吸(xi)收、分(fen)布和(he)排泄

不同(tong)的抗生素在人体内吸收(shou)、转(zhuan)化(hua)、分布和排泄的过(guo)程不同(tong),所(suo)以(yi)合理运用抗生素,还应根(gen)据各种药物的特(te)点(dian)来(lai)选择,使其效用最大化(hua):

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以避免口服(fu)胃酸(suan)等因(yin)素对吸收的影响。

基本(ben)原则

选(xuan)择有效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常常是不敏感的(de),因而无效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐(nai)(nai)药(yao)。淋球菌耐(nai)(nai)青霉素(su)(su)类药(yao)物的菌株也日益(yi)增多。一些曾(ceng)经有效(xiao)的药(yao)物逐渐失效(xiao)或减效(xiao)。在(zai)没有明(ming)确病原(yuan)微(wei)生(sheng)(sheng)物时可以使(shi)用广谱抗生(sheng)(sheng)素(su)(su),如果(guo)明(ming)确了致病的微(wei)生(sheng)(sheng)物最(zui)好使(shi)用窄(zhai)谱抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)。否则容易增强(qiang)细菌对抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)的耐(nai)(nai)药(yao)性。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂量就有效。

用量

不同剂量(liang)的抗生素(su)所产生的治疗作用(yong)是不同的。一(yi)(yi)般(ban)(ban)情况下(xia),在一(yi)(yi)定范围内(nei)剂量(liang)越(yue)大(da),药(yao)(yao)(yao)物在体(ti)内(nei)浓度越(yue)高,疗效(xiao)也(ye)越(yue)显著。人们在抗生素(su)用(yong)量(liang)上(shang)的常见(jian)(jian)失误是:对较严重感染疾病每(mei)(mei)(mei)(mei)次用(yong)药(yao)(yao)(yao)量(liang)不足(zu),或(huo)每(mei)(mei)(mei)(mei)次用(yong)药(yao)(yao)(yao)间隔时(shi)(shi)间过长,或(huo)用(yong)药(yao)(yao)(yao)见(jian)(jian)效(xiao)而减(jian)用(yong)、停(ting)用(yong),使体(ti)内(nei)病菌死灰复燃,故难获佳效(xiao)。所以(yi),使用(yong)抗生素(su)时(shi)(shi)应注意(yi)足(zu)量(liang)、按时(shi)(shi)。即(ji)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)4次应每(mei)(mei)(mei)(mei)隔6h给药(yao)(yao)(yao),每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)3次应每(mei)(mei)(mei)(mei)隔8h(而不是每(mei)(mei)(mei)(mei)餐饭(fan)后(hou))给药(yao)(yao)(yao);即(ji)使获得疗效(xiao),也(ye)应按照足(zu)量(liang)用(yong)药(yao)(yao)(yao),一(yi)(yi)般(ban)(ban)应以(yi)5~7天为一(yi)(yi)疗程。

用法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生素,才能迅速控制感染,避免贻误病(bing)情。

防止不良反应

不良(liang)反应的发(fa)生只要有几个方(fang)面: 1.不适当增大剂量或给(ji)药次(ci)数(shu);

2.不适(shi)当联合用(yong)药:同(tong)类药物联合用(yong)药,抗菌作用(yong)加(jia)(jia)强(qiang)(qiang),毒(du)(du)副作用(yong)也增强(qiang)(qiang)。比(bi)如氨(an)基(ji)糖(tang)苷(gan)类中同(tong)类药物联合应(ying)用(yong),常导(dao)致其耳毒(du)(du)性、肾毒(du)(du)性和神经肌(ji)肉阻滞毒(du)(du)性加(jia)(jia)强(qiang)(qiang)。不同(tong)类的(de)药物联合应(ying)用(yong)也可(ke)导(dao)致某些毒(du)(du)性加(jia)(jia)强(qiang)(qiang),比(bi)如氨(an)基(ji)糖(tang)苷(gan)类和强(qiang)(qiang)利尿剂合用(yong)可(ke)导(dao)致耳毒(du)(du)性加(jia)(jia)强(qiang)(qiang);氨(an)基(ji)糖(tang)苷(gan)类合用(yong)头孢菌素可(ke)导(dao)致肾毒(du)(du)性加(jia)(jia)强(qiang)(qiang)。临床用(yong)药必(bi)须考虑药物的(de)不良反应(ying),争取在(zai)保持(chi)疗效的(de)同(tong)时,减(jian)少不必(bi)要的(de)不良反应(ying)。

3.不(bu)合理的(de)该药(yao)方法:氨基糖苷(gan)类若进入血流过(guo)快,可产生严(yan)重不(bu)良反应,因此这类药(yao)物不(bu)能静脉注射。

4.过敏反应:许多抗生素可导致过敏反应,甚至(zhi)发生严重的过敏性休克等。为了(le)防止过敏反应发生,用药前应了(le)解既往(wang)药物过敏史(shi)。必要时可进行皮肤(fu)敏感试验加以判断。

抗菌药(yao)物(wu)临床应用的分(fen)级管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华(hua)人(ren)民(min)共和国自2012年8月(yue)1日起施行《抗(kang)菌药物(wu)临床(chuang)(chuang)应(ying)(ying)用管(guan)理(li)办法》,依办法抗(kang)菌药物(wu)临床(chuang)(chuang)应(ying)(ying)用实行分级管(guan)理(li)。

医(yi)学视频:各类抗生素临床上的合理(li)应用

抗生(sheng)素的(de)使用误区

抗生素等于消炎药

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起(qi)的炎(yan)症等,都(dou)不宜使用抗生素来进(jin)行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予(yu)抗生素治疗有害无益。

抗生素可预防感染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱(pu)抗生(sheng)素优于窄谱(pu)抗生(sheng)素

抗(kang)(kang)生素(su)使(shi)(shi)用(yong)(yong)的原则(ze)是能用(yong)(yong)窄谱(pu)(pu)的不用(yong)(yong)广谱(pu)(pu),能用(yong)(yong)低级(ji)(ji)的不用(yong)(yong)高级(ji)(ji)的,用(yong)(yong)一种能解决问(wen)题的就不用(yong)(yong)两种,轻度(du)或中度(du)感(gan)染一般(ban)不联合使(shi)(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)。在没有明确病(bing)原微生物(wu)时(shi)可(ke)以使(shi)(shi)用(yong)(yong)广谱(pu)(pu)抗(kang)(kang)生素(su),如果明确了(le)致病(bing)的微生物(wu)最好使(shi)(shi)用(yong)(yong)窄谱(pu)(pu)抗(kang)(kang)生素(su)。否则(ze)容(rong)易(yi)增强(qiang)细菌(jun)对抗(kang)(kang)生素(su)的耐(nai)药性。

新的抗(kang)生素(su)比老(lao)的好(hao)(hao),贵的比便宜的好(hao)(hao)

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些(xie)病就不如红霉素。而且(qie),有的老(lao)药药效比较稳定(ding),价格便宜,不良反应(ying)较明确。

另一方面,新的(de)抗(kang)生(sheng)素的(de)诞生(sheng)往往是因为老的(de)抗(kang)生(sheng)素发生(sheng)了耐(nai)药(yao),如(ru)果老的(de)抗(kang)生(sheng)素有疗效(xiao),应当使用老的(de)抗(kang)生(sheng)素。

使用抗生(sheng)素的种类越多(duo),越有效

联(lian)合使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素容易产(chan)生(sheng)一(yi)些毒副作(zuo)用(yong)、或(huo)者细菌对(dui)药物(wu)的(de)耐(nai)药性。所以合并(bing)用(yong)药的(de)种(zhong)类越多(duo),由此(ci)引起的(de)毒副作(zuo)用(yong)、不(bu)良反(fan)应发生(sheng)率就越高。一(yi)般来(lai)说,为避免耐(nai)药和毒副作(zuo)用(yong)的(de)产(chan)生(sheng),能(neng)用(yong)一(yi)种(zhong)抗(kang)生(sheng)素解决的(de)问题(ti)绝不(bu)应使(shi)用(yong)两种(zhong)。

感(gan)冒就用抗(kang)生素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对(dui)细(xi)菌性感冒有用。

其实(shi),很(hen)多感冒(mao)(mao)都属于病毒性感冒(mao)(mao)。严格意义(yi)上(shang)讲,对(dui)病毒性感冒(mao)(mao)并没(mei)有(you)什么有(you)效(xiao)的(de)药(yao)物,只(zhi)是(shi)对(dui)症(zheng)治疗,而不需要使用抗生素。大家可能都有(you)过(guo)这(zhei)种经历,感冒(mao)(mao)以后习惯性在(zai)(zai)药(yao)店买(mai)一些感冒(mao)(mao)药(yao),同时(shi)加一点抗生素来使用。实(shi)际上(shang)抗生素在(zai)(zai)这(zhei)个时(shi)候是(shi)没(mei)有(you)用处的(de),是(shi)浪(lang)费也是(shi)滥用。

发烧就(jiu)用抗生素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者(zhe)给(ji)予抗(kang)生(sheng)素治疗(liao)有(you)害(hai)无(wu)益。咽喉炎、上呼吸道感染者(zhe)多为病毒引(yin)起(qi),抗(kang)生(sheng)素无(wu)效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发(fa)热,如果盲(mang)目使用抗生素而耽(dan)误了(le)正规(gui)抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医(yi)生指导下用药(yao)。

频繁更换抗生(sheng)素

抗生素(su)的疗(liao)效(xiao)有一个(ge)周期问题,如果(guo)使用某(mou)种抗生素(su)的疗(liao)效(xiao)暂时不(bu)好,首(shou)先(xian)应当考虑用药(yao)时间不(bu)足。此(ci)外(wai),给(ji)药(yao)途径(jing)不(bu)当以及全身的免疫功能(neng)状态等因(yin)(yin)素(su)也可影响抗生素(su)的疗(liao)效(xiao)。如果(guo)与这些因(yin)(yin)素(su)有关,只(zhi)要(yao)加以调整,疗(liao)效(xiao)就会(hui)提高。

频(pin)繁更换药(yao)(yao)物,会造成用药(yao)(yao)混乱,从而伤害身体。况且,频(pin)繁换药(yao)(yao)很(hen)容易使细菌(jun)产生对多(duo)种药(yao)(yao)物的耐(nai)药(yao)(yao)性(xing)。

一旦(dan)有效就停药(yao)

前面我(wo)们知道,抗生素的使用(yong)有一个周(zhou)期。用(yong)药时间不足的话(hua),有可(ke)能(neng)根本(ben)见不到效(xiao)果(guo);即(ji)便见了(le)效(xiao),也应该在医(yi)生的指(zhi)导下服够(gou)必须的周(zhou)期。如(ru)果(guo)有了(le)一点效(xiao)果(guo)就停药的话(hua),不但治不好病,即(ji)便已经好转(zhuan)的病情也可(ke)能(neng)因(yin)为残(can)余细菌作怪而反弹(dan)。

同(tong)样地,一(yi)旦见效就停(ting)药(yao)(yao),症(zheng)状复发再次用药(yao)(yao),如(ru)此反(fan)反(fan)复复,相当于增(zeng)加了药(yao)(yao)物对细菌的(de)自然选择时间,也会使(shi)细菌对这种(zhong)药(yao)(yao)物产(chan)生抗药(yao)(yao)性。

抗生素的毒性反应

与抗生素(su)的毒性(xing)反(fan)应临床较多见,如及时停药可(ke)缓解(jie)和(he)恢复(fu),但部分亦可(ke)造成严重后果。抗生素(su)的毒性(xing)反(fan)应主(zhu)要(yao)有以(yi)下(xia)几方(fang)面:

抗生素对营养的(de)影(ying)响

抗生素的联合(he)使用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种(zhong)细菌混合感染,单用(yong)一种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)达到(dao)血液有效(xiao)浓度(du)所需(xu)药量太大(da),患者(zhe)不能耐受其(qi)毒副(fu)反(fan)应时(shi),加用(yong)另一种(zhong)抗(kang)生(sheng)素(su)可(ke)减少该药的(de)药量,以达到(dao)同(tong)样(yang)疗效(xiao)。

现(xian)代临床(chuang)药理学认为,联合(he)使(shi)用(yong)抗生素(su)可(ke)以出现(xian)以下四种(zhong)情况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些(xie)抗(kang)生(sheng)素(su)联合使(shi)用(yong)(yong)(yong)后(hou)之(zhi)所以表现为增强作用(yong)(yong)(yong),主要(yao)是(shi)(shi)由于青霉(mei)(mei)素(su)和头孢菌(jun)(jun)(jun)素(su)抑(yi)制了(le)敏(min)感(gan)细(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)细(xi)胞壁合成(cheng),庆大霉(mei)(mei)素(su)、红霉(mei)(mei)素(su)和氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)抑(yi)制了(le)敏(min)感(gan)细(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)蛋白质合成(cheng)而(er)使(shi)细(xi)菌(jun)(jun)(jun)死亡之(zhi)故。而(er)两(liang)种抑(yi)菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)素(su)联合使(shi)用(yong)(yong)(yong)时却会产生(sheng)相(xiang)加作用(yong)(yong)(yong),比如红霉(mei)(mei)素(su)联用(yong)(yong)(yong)氯(lv)霉(mei)(mei)素(su),红霉(mei)(mei)素(su)联用(yong)(yong)(yong)四(si)环素(su),或四(si)环素(su)联用(yong)(yong)(yong)氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)等。这(zhei)些(xie)抗(kang)生(sheng)素(su)联合使(shi)用(yong)(yong)(yong)后(hou)之(zhi)所以表现为相(xiang)加作用(yong)(yong)(yong),主要(yao)是(shi)(shi)由于它们均是(shi)(shi)通(tong)过抑(yi)制敏(min)感(gan)细(xi)菌(jun)(jun)(jun)蛋白质合成(cheng)的(de)(de)快速抑(yi)菌(jun)(jun)(jun)剂。

而杀(sha)菌(jun)性(xing)与(yu)抑(yi)菌(jun)性(xing)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)联(lian)合使用(yong)(yong)时,一般多表现为(wei)无关作用(yong)(yong)或拮抗(kang)作用(yong)(yong),比(bi)如(ru)青(qing)(qing)(qing)霉素(su)联(lian)用(yong)(yong)红(hong)(hong)霉素(su)、四环素(su)或氯(lv)霉素(su)等。这是因为(wei)青(qing)(qing)(qing)霉素(su)是快速杀(sha)菌(jun)性(xing)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),对(dui)处于繁殖(zhi)期的(de)细菌(jun)作用(yong)(yong)最强,而红(hong)(hong)霉素(su)、四环素(su)和氯(lv)霉素(su)则是快速抑(yi)菌(jun)性(xing)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),可快速抑(yi)制(zhi)敏(min)感细菌(jun)的(de)繁殖(zhi),如(ru)果把它们与(yu)青(qing)(qing)(qing)霉素(su)联(lian)用(yong)(yong),则可导致(zhi)青(qing)(qing)(qing)霉素(su)“无菌(jun)可杀(sha)”,无形中削弱了青(qing)(qing)(qing)霉素(su)的(de)杀(sha)菌(jun)能力,反之(zhi)亦然。

有(you)临(lin)床药学工(gong)作(zuo)者作(zuo)过(guo)统计,联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)时,约60%~70%的(de)(de)情况下(xia)(xia)(xia)都(dou)表现(xian)为无关作(zuo)用(yong)(yong)或相(xiang)加作(zuo)用(yong)(yong);约20%~25%的(de)(de)情况下(xia)(xia)(xia)表现(xian)为增强作(zuo)用(yong)(yong);约10%~15%的(de)(de)情况下(xia)(xia)(xia)表现(xian)为相(xiang)互拮抗作(zuo)用(yong)(yong)。由此可见(jian),联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)有(you)利有(you)弊(bi),甚至弊(bi)大于利。因(yin)此,在临(lin)床工(gong)作(zuo)中,使(shi)(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)治疗感染(ran)性疾病(bing)时,凡使(shi)(shi)用(yong)(yong)一种(zhong)抗生(sheng)素(su)能(neng)够达到治疗目的(de)(de)时,不要使(shi)(shi)用(yong)(yong)第二种(zhong)和(he)第三种(zhong)。只(zhi)有(you)这样,才(cai)(cai)符合有(you)效、简(jian)便、经济和(he)降低不良(liang)反应(ying)发(fa)生(sheng)率的(de)(de)原则。只(zhi)有(you)对那些感染(ran)特别严重、估计有(you)两种(zhong)以上(shang)细(xi)菌合并感染(ran)或估计使(shi)(shi)用(yong)(yong)一种(zhong)抗生(sheng)素(su)难以控(kong)制的(de)(de)感染(ran)时,才(cai)(cai)考虑(lv)联(lian)合使(shi)(shi)用(yong)(yong)相(xiang)应(ying)的(de)(de)抗生(sheng)素(su)。

抗(kang)生素与抗(kang)菌药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药物,这两个名词(ci)常被混用,但从专业角度讲,这两个名词(ci)是(shi)有明显区别的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有(you)抗原生动(dong)物感染的抗生素(su)。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等。青霉(mei)素、链(lian)霉(mei)素等抗(kang)(kang)细菌(jun)作用(yong)的抗(kang)(kang)生素也是(shi)抗(kang)(kang)菌(jun)药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗(kang)(kang)生素(antibiotics)。但早期抗(kang)(kang)菌药磺胺类一般(ban)按习惯仍称为抗(kang)(kang)菌药,而不称抗(kang)(kang)生素。

也(ye)有人主(zhu)张(zhang),只(zhi)要母体结构与自然(ran)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)相近,不论天然(ran)、合成还(hai)是半合成抗(kang)(kang)(kang)(kang)微生(sheng)物(wu)药(yao),都可称为抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su),否则为非抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)。

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