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怎样看肝功能化验单

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临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前,能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多,不下几十种,但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能,到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此,为了获得比较客观的结论,应当选择多种试验组合,必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全(quan)面考虑(lv),避免片面性及主观性。

由于每(mei)家医院(yuan)的(de)(de)(de)实(shi)验室条件、操作人员、检测方法的(de)(de)(de)不(bu)同,因此不(bu)同医院(yuan)提供的(de)(de)(de)肝功(gong)能(neng)检验正(zheng)常(chang)值(zhi)参考范围(wei)(wei)一般也不(bu)相同。在这里我(wo)们(men)不(bu)再罗列每(mei)个项目的(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)值(zhi)参考范围(wei)(wei),只就每(mei)个项目的(de)(de)(de)中文(wen)名称、英文(wen)代(dai)码(ma)及(ji)有何主要临床(chuang)意义(yi)作一介绍。

反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用,包括丙氨酸氨基转移酶(俗称谷丙转氨酶alt)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶ast)、碱性磷酸酶(alp)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-gt或ggt)等。在各种酶试验中,alt和ast能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎药物酒精引起急性肝细胞损伤时,血清alt最敏感,在临床症状如黄疸出现之前alt就急剧升高,同时ast也升高,但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎肝硬化时,ast升高程(cheng)度超过(guo)alt,因此ast主要反映的是肝脏损(sun)伤程(cheng)度。

在重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,血中alt逐渐下降,而此时胆红素却进行性升高,即出现“胆酶分离”现象,这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期,如果出(chu)现alt正常而γ-gt持续(xu)升高,常常提示(shi)肝(gan)(gan)炎慢性(xing)(xing)化。患(huan)慢性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎时如果γ-gt持续(xu)超(chao)过正常参考值(zhi),提示(shi)慢性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎处于活动(dong)期。

反映肝脏分泌和排泄功能的项目 包括总胆红素(tbil)、直接胆红素(dbil)、总胆汁酸(tba)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎溶血性黄疸恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸内出血等时,都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍,即发生胆道梗阻。如果同时测定tbil和dbil,可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸:一般tbil<85μmol/l,直接胆红素/总胆红素<20%;肝细胞性黄疸:一般tbil<200μmol/l,直接胆红素/总胆红素>35%;阻塞性黄疸:一般(ban)tbil>340μmol/l,直接胆(dan)红素/总(zong)胆(dan)红素>60%。

另外γ-gt、alp、5'-核苷酸(5'-nt)也是很敏感的反映胆汁淤积的(de)酶(mei)类,它们的(de)升(sheng)高主要提示可能出(chu)现了胆道阻塞方面的(de)疾(ji)病。

反映肝脏合成贮备功能的项目 包括前白蛋白(pa)、白蛋白(alb)、胆碱酯酶(che)和凝血酶原时间(pt)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时,病情越重,血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象,多提示预后不良。肝胆疾病时alt和ggt均升高,如果同时che降低者为肝脏疾患,而正常者多为胆道疾病。另外che增高可见于甲亢糖尿病肾病综合征脂肪肝

凝血酶原时间(pt)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 包括白蛋白(alb)、总胆红素(tbil)、单胺氧化酶(mao)、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时,会出现血清白蛋白和总胆红素降低,同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

此外,最近几年在临床上应用较多的是透明质酸(ha)、层黏蛋白(ln)、型前胶原肽和型胶原。测定它们的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。

反映肝脏肿瘤的血清标志物 目前可以用于诊断原发性肝癌生化检验指标只有甲胎蛋白(afp)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断,它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高,此时大多数肝癌病人仍无明显症状,这些患者经过手术治疗后,预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高,但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故应同时进行影像学检查如b超、ct、磁共振(mri)和肝血管造影等,以(yi)此增加(jia)诊断的可靠性(xing)。

值得提出的是α-l-岩藻糖苷酶(afu),血清afu测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%~84%之间,特异性在90%左右。afu以其对检出小肝癌的高敏感性,对预报肝硬变并发肝癌的高特异性,和与afp测定的良好互补性,而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。另外血清afu活惟测定在某些转移性肝癌、肺癌乳腺癌卵巢子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,因此要(yao)注意鉴别。

另外在患有肝脏肿瘤时γ-gt、alp、亮氨酸氨基转肽酶(lap)、5'-nt等也常(chang)(chang)常(chang)(chang)出(chu)现升(sheng)高。

肝功能是多方面的,同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强,加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期,许多患者肝功能试验结果正常,只有当肝脏损害达到一定的程度时,才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实验技术、实验条件、试剂质量以及(ji)操(cao)作人(ren)员(yuan)等多种因(yin)素影响,因(yin)此肝功能(neng)试验(yan)结(jie)果应当由临(lin)床医生结(jie)合临(lin)床症状(zhuang)等因(yin)素进行(xing)综合分析,然后再(zai)确(que)定是否存在(zai)疾病,是否需要(yao)进行(xing)治疗和监(jian)测。

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给(ji)怎样(yang)看肝功能化验单条目的留言

--诺波辉 2020年2月(yue)7日(ri) (五) 16:49 (CST)

留言: 还有一种试验方法是“黄疽指数”,正常值为8单位以下,如果超出正常值也表示有黄疽。应该为黄疸指数

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