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小儿高热

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发热是多种疾病的常见症状。小儿正常体温常以肛温36.5~37.5℃,腋温36~37℃衡量。通常情况下,腋温比口温(舌下)低0.2~0.5℃,肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃,且一日间体温波动超过1℃以上,可认为发热。所谓低热,指腋温为37.5℃~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~40℃、超高热(re)则为(wei)41℃以上。发(fa)热(re)时间超过两周(zhou)为(wei)长期(qi)发(fa)热(re)。

目录

疾(ji)病分(fen)类(lei)

急性高热

1.感染性疾病急性传染病早期,各系统急性感染性疾病。

小儿高热

2.非感染疾病:暑热症、新生儿脱水热颅内损伤惊厥癫痫大发作等。

3.变态反应:过敏,异体血清疫苗接种反应,输液、输血反应等。  

长期(qi)高热

1.常见病败血症沙门氏菌感染结核风湿热、幼年类风湿症等。

2.少见病:恶性肿瘤白血病恶性淋巴瘤恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。腋温(wen)超(chao)过(guo)37.4℃,且一日间(jian)体(ti)温(wen)波动超(chao)过(guo)1℃以上。低热(re)(re),指腋温(wen)为37.5℃~38℃、中(zhong)度(du)热(re)(re)38.1~39℃、高热(re)(re)39.1~40℃、超(chao)高热(re)(re)则为41℃以上。发(fa)热(re)(re)时间(jian)超(chao)过(guo)两周为长期发(fa)热(re)(re)。  

疾病病因

食史、疫水或禽畜接触史。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行预防接种,有无气温过高或多汗、饮水(shui)不足(zu)情(qing)况。  

诊断(duan)检查

病史

小儿高热

注意起病缓急、发热日期、时间,系低热(38℃左右)、高热(39℃以上)或超高热(40.5℃以上),热型为稽留热、弛张热抑或间歇热。有何伴随症状,有无受凉或传染病接(jie)触(chu)史(shi)、不洁饮(yin)食史(shi)、疫水或(huo)禽(qin)畜(chu)接(jie)触(chu)史(shi)。起(qi)病后(hou)曾用(yong)药(yao)物(wu)名称、剂(ji)量、效果(guo)。是否曾行预防接(jie)种,有无气温过高或(huo)多汗、饮(yin)水不足情况。  

体检

注意有无前囟隆起、搏动有力、皮肤黄染、皮疹出血点浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、颈项强直神经系统异常体征,详查心肺及腹部情况,长期发热者还应注意(yi)体重、精神状况与出汗情况。  

检验

血常规血沉,必要时送血培养、血涂片找异常血细胞疟原虫。酌情作结核菌素试验,抗“O”,嗜异性凝集试验,肥达反应,和有关血清凝集试验及补体结合试验等。尿、便常规及培养病原菌,咽分泌物培养。疑有脑膜炎者,腰椎穿刺脑脊液检查。必要时取血、尿、便或局部分泌物作病毒分离。  

胸部X线检查

必要时作超声检查。  

鉴别

一般(ban)通过检查诊断可明确(que)。

小儿高热

在夏天发热还可以与其它病毒感染细菌感染,如化脓性扁桃体炎淋巴结炎肺炎细菌性痢疾伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现,仔细检查并不难诊断。然而,如婴幼儿发高热,还得留意所谓"隐性"菌血证。近10年来国外陆续有报告:在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌,若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不高,但不可因此而掉以轻心(xin)。  

家(jia)庭护理(li)

小儿的中枢神经系统调节功能差,皮肤汗腺发育还不(bu)完善,体温(wen)调节功能很差,因此(ci),小儿非常(chang)容(rong)易发热。

小儿高热

发热不是一种疾病,而是许许多多疾病的一个共同表现。引起发热的疾病很多,归纳起来有两大类,一类是由病毒、细菌、霉菌等致病微生物寄生虫等入侵、感染引起的,诸如感冒、扁桃体炎、中耳炎、伤寒、痢疾等。另一类是非感染疾病,如风湿热、小儿类风湿病、系统红斑狼疮、白血病、恶性肿瘤等,其中以小儿感冒引起的发热最为常见。

发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应,对人体有利。但是,发热特别是高热(39℃以上)持续过久,对小儿健康威胁很大。发热时,人体内各种营养代谢增加,氧消耗增多。据观察,体温每升高1℃,基础代谢增加13%。发热的同时还会影响消化功能,至使消化道分泌减少,消化酶活力降低,胃肠蠕动减慢,食欲不振,甚至发生腹泻脱水。由于高热时氧消耗增加,产热增多,需要加速散热,因而心跳加快,心脏负担加重。不仅如此,高热对大脑的影响也非常严重,它使大脑皮质过度兴奋,出现烦躁、抽风,讲胡话,昏(hun)睡不醒。另外(wai),持续高(gao)热还会使人体(ti)防御(yu)感染(ran)的能(neng)力下降,这对小儿健康是(shi)极为(wei)不利的。

因此,小儿发热时,家长首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期,如果体温不超过38℃,就不一定要退热;如(ru)果发热超(chao)过39℃或虽然没有(you)超(chao)过39℃,但有(you)抽风征(zheng)象时,就应采(cai)取措施。

首先是降温。降温是小儿高热家庭护理的关键。0~23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂;2~12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片,每隔4~6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快,30分钟生效,没有传统解热镇痛药胃肠道的刺激,以及对白细胞血小板功能的影响,其所含成分是当今全球儿科医师应用最(zui)广(guang)的解热镇(zhen)痛(tong)药。

在应用退热药的同时,还可进行物理降温,有条件的应将病儿安置在有空调的室内。在额部、颈旁、腋下、腹股沟等(deng)处用温湿毛巾敷(fu)一下。重者(zhe),除采(cai)取上述措施外,应及时(shi)送(song)医院诊治。

另外,发热期间要让病儿(er)好好卧床休(xiu)息,切不(bu)可热(re)刚(gang)刚(gang)退(tui)就让病儿(er)起床活动。发热(re)时(shi),小儿(er)体能消耗很大(da),退(tui)热(re)时(shi)出汗又多(duo)(duo)(duo),因(yin)此,必须注(zhu)意补充足(zu)够(gou)的水(shui)分,鼓励(li)孩子多(duo)(duo)(duo)饮水(shui)。饮食宜清淡,吃一(yi)些(xie)米汤、稀粥、豆(dou)浆、牛奶、面条等流(liu)质饮食。饮水(shui)、饮食都要少量多(duo)(duo)(duo)次,千万不(bu)可暴饮暴食。

此外,依据医嘱服药,观察病儿体温的变化,每隔2~4小时量一次体温,并做好记录,复诊时供医生参考。  

急救措施

小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿,因神经系统未发能完善,一旦发热超过40℃,便会出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵阵抽动,面部肌肉也会不时抽动。伴神志不清、大小便失禁等。

小儿高热

当小孩因高热发生抽筋时,其可怕的症状常使家长十分紧张。甚至在半夜抱着孩子去医院。其实高热惊厥大可在几秒钟或几分钟内自行平息。因此,发生抽筋时,如果小孩是躺在床铺上,就不必担心,如果是在道路上、水边或容易跌落的地方,则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧,松解孩子的衣扣、腰带,随时擦掉孩子的呕吐物,以防窒息。同时,可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头,并用微温的水擦洗孩子全身降温。家中若备有小儿退热栓,可即取出一枚放入患儿肛门

小儿发生高热惊厥时不会自行咬伤舌头,不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿,可给予足量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。若经上述处理,小儿仍不断发生抽筋超过十分钟以上,则应立即送医院治疗。以免抽筋时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中,还需时时注意保持孩子呼吸道通畅,以(yi)防呕吐物的呛入。  

并发症

如果处理不当,会导致小儿死亡或后遗症,如癫痫等。此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒

1.高热惊厥一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起惊厥,在1~6岁的孩子中也只有2~5%会发生这种惊厥。高热惊厥多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大。但反复或持续的惊厥会引起脑缺氧而损伤大脑。

2."烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大,且能加速抵抗力的产生。当体温超过41°C时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症(zheng)。因此,孩子出现40°C以上(shang)高热就必须紧急处理(li)。

3.脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高1°C,每公斤体重每小时散发的水分增加0.5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难(在小婴儿脱水本身就可引起发热),还会影响新陈代谢和血液循环,发生酸中毒(du)等。因此对高热孩(hai)子必须鼓励饮水(shui),必要时在医生指(zhi)导下输(shu)液。

4.高钠血症低钠血症发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高。发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这(zhei)些情况(kuang)多见于平时(shi)有营养(yang)不良的(de)婴幼儿。

此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等。  

疾(ji)病治疗

婴幼儿的神经系(xi)统发(fa)育(yu)尚未完(wan)善,容易发(fa)高烧或者出现(xian)服药退烧后体温又迅速回升的现(xian)象。为此,家长应(ying)该有基本的认识。家长除按医嘱治疗并护(hu)理病儿外,还应(ying)学(xue)习和掌(zhang)握一些必要的辨(bian)别疾病的知识。

小儿高热

1.注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高,但精神尚好,服药退热后仍能笑能玩,与平时差不多,说明孩子病情不重,可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡(dan)漠,则(ze)提示病重,应(ying)赶快去医院。

2.观察(cha)孩(hai)子面色(se)。如果孩(hai)子面色(se)如常(chang)或(huo)者潮(chao)红,可以安心(xin)在家中护理(li);若面色(se)暗淡、发黄(huang)、发青、发紫,眼神发呆,则说(shuo)明病情严(yan)重(zhong),应送医院。

3.观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐,如有说明颅脑病变,应去医院。

4.查看皮肤有无出疹,若有则提示传染病或药物过敏;查看皮肤是否发紫、变凉,若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医(yi)院。

5.观察孩子有无腹痛和脓血便,不让按揉的腹痛提示急腹症,脓血(xue)便(bian)提示痢(li)疾(ji)等,也必须上医院。

如果孩子仅有高热,没有上述各种合并症出现(xian),尽管退热缓慢(man),或者时有反复,也不(bu)必担心,应(ying)该(gai)耐心在家中治疗、护理,可采取如下措施:

1.保持环境安静、舒适、湿润,室(shi)内定时通风(feng),成(cheng)人不(bu)要吸烟(yan)。

2.发烧是机(ji)体(ti)对抗外来微生物入侵的(de)保(bao)护性反应(ying),有益于增强机(ji)体(ti)抵抗力,因此(ci),38.5°C以下的(de)体(ti)温(wen)不必服退(tui)(tui)热药。只有体(ti)温(wen)超过(guo)38.5°C以上,才需采(cai)取(qu)退(tui)(tui)烧措施。

3.病(bing)儿的衣服(fu)不宜穿(chuan)得过(guo)多,被(bei)子不要(yao)(yao)盖得太厚(hou),更(geng)不要(yao)(yao)“捂汗”,以免影响散(san)热(re),使体温升得更(geng)高。

4.要鼓励孩子多喝开水,多吃水果。发热后孩子食欲减退,可(ke)(ke)准备一些(xie)可(ke)(ke)口和易(yi)于(yu)消化的(de)饭(fan)菜,选择孩子(zi)体温不高,或吃药退(tui)烧的(de)时机进食,但不要吃得太饱。

5.保持大便(bian)通常。  

疾病预防

1、衣着要凉爽,切忌采用捂被子发汗的办法。 

2、居室空气要流通,必(bi)要时用电扇(shan)来回吹风,千万不(bu)可关(guan)窗闭户(hu)不(bu)让孩子见风。 

3、鼓励饮水,保持(chi)口舌(she)滋润,小便通畅(chang)。 

4、注意营养,不要随意忌口,无明显咳嗽的可多吃点水果,尤其西瓜,既能补充水分、糖分和维生素,又有清热的功效(xiao),此外还应注意(yi)大(da)便通畅。  

饮(yin)食(shi)护理

总体原则是易消化、富有营养、少量多次和增加饮水,避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加,并且发热又使消化液产生减少,小儿的胃肠功能就会降低。小儿的胃肠功能本身就薄弱,所以在发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现。尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养,因此,在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡,如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等;同时发热是一种消耗性病症,因此(ci)还应给小儿(er)补充含高蛋白的食(shi)(shi)物,如肉、鱼、蛋等,但要少荤少油腻(ni)食(shi)(shi)物;也可吃少量水果。饮水、饮食(shi)(shi)都(dou)要少量多次(ci),切(qie)不可暴(bao)饮暴(bao)食(shi)(shi)。

参(can)考

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