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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等同于(yu)病理学(xue)上的慢性宫颈(jing)炎的诊断(duan)标(biao)准。宫颈(jing)糜烂样改变可(ke)能有三种情况(kuang):

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的(de)柱(zhu)状上皮(pi)所(suo)取代,阴(yin)道镜下表(biao)现为宽大的(de)转化区及内侧的(de)柱(zhu)状上皮(pi);

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫(gong)颈(jing)内(nei)瘤变及宫(gong)颈(jing)癌的早期表(biao)现。对存在宫(gong)颈(jing)糜烂样改变表(biao)现者,需要做(zuo)宫(gong)颈(jing)刮片排(pai)除癌变可能。

虽然有三(san)种情况(kuang)(kuang),但(dan)以第(di)一种最为(wei)多见(jian),多数人(ren)的(de)(de)所谓的(de)(de)“宫(gong)(gong)颈糜烂(lan)”都(dou)是生(sheng)理性的(de)(de)柱(zhu)状上皮异(yi)位而(er)已,采取(qu)了不(bu)(bu)必(bi)要的(de)(de)过度治疗(liao)。但(dan)不(bu)(bu)能(neng)忘记还有后(hou)面两种情况(kuang)(kuang),尤其是第(di)三(san)种情况(kuang)(kuang),一般为(wei)了以防万一,都(dou)会做相关检查,以便排除(chu)癌(ai)症(zheng)可(ke)能(neng)。确切明(ming)白“宫(gong)(gong)颈糜烂(lan)”其实并(bing)不(bu)(bu)是真的(de)(de)糜烂(lan)是非常重要的(de)(de),因(yin)为(wei)它(ta)涉及(ji)到患者(zhe)是否(fou)需要治疗(liao),什么手段(duan)治疗(liao),是否(fou)会癌(ai)变(bian)等(deng)等(deng)大家非常关心的(de)(de)问题。

为了表述方便,下面我(wo)们将仍(reng)然使用“宫颈(jing)糜烂”这个(ge)名(ming)词(ci)来叙述。  

目录

分类分度

宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)分度(du)(du)方法糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)(ji)(ji)的大(da)小(xiao)进行划分,可分为(wei)(wei)(wei)轻、中、重三(san)度(du)(du)。当糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)(ji)(ji)小(xiao)于整个子(zi)宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积(ji)(ji)(ji)的1/3时为(wei)(wei)(wei)轻度(du)(du)宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan);糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)(ji)(ji)占(zhan)子(zi)宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积(ji)(ji)(ji)的1/3--2/3之(zhi)间(jian)者(zhe)(zhe)为(wei)(wei)(wei)中度(du)(du)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan);糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)积(ji)(ji)(ji)占(zhan)整个宫(gong)颈(jing)(jing)面(mian)积(ji)(ji)(ji)2/3以上者(zhe)(zhe)为(wei)(wei)(wei)重度(du)(du)糜(mi)(mi)(mi)烂(lan)。

当然,以(yi)上那段话是(shi)(shi)以(yi)前的(de)(de)(de)(de)看法。把一(yi)个(ge)不(bu)存在的(de)(de)(de)(de)病(bing)理现(xian)象分度(du)(宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)其(qi)实(shi)是(shi)(shi)一(yi)个(ge)正常的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理现(xian)象)是(shi)(shi)不(bu)正确的(de)(de)(de)(de)。因为(wei)“宫(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)”的(de)(de)(de)(de)真正机(ji)制(zhi)是(shi)(shi)因为(wei)受到(dao)雌激素影响后柱(zhu)状上皮(pi)外翻(fan)的(de)(de)(de)(de)程度(du)不(bu)同,所以(yi)才有所谓的(de)(de)(de)(de)轻中重度(du),其(qi)实(shi)都是(shi)(shi)正常的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理现(xian)象。

宫颈糜烂.jpg

宫(gong)颈糜烂(lan)的(de)表(biao)现又可分为三型(xing):

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这(zhei)三种(zhong)类型可(ke)单(dan)独存(cun)在,也可(ke)交错共存(cun)。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和红色的(de)组织,看上去就像真(zhen)(zhen)正(zheng)的(de)糜烂(lan)(lan),所(suo)以才称之为宫(gong)颈糜烂(lan)(lan),而实(shi)际上,并不是真(zhen)(zhen)正(zheng)的(de)糜烂(lan)(lan)。

再次强调这一点。     

症状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都算在(zai)“宫颈糜烂”(柱状上(shang)皮异位(wei))的头上(shang),这是(shi)非常不正(zheng)确的。

检(jian)查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)颈(jing)管(guan)吸(xi)片(pian),必要(yao)时作阴(yin)道镜检查(cha)(cha)(cha)及活体组织(zhi)检查(cha)(cha)(cha)以明确诊(zhen)断。宫(gong)颈(jing)刮片(pian)的出(chu)现是(shi)一(yi)个伟大(da)(da)的历史(shi)时刻(ke),因为她(ta)可(ke)以大(da)(da)大(da)(da)降(jiang)低女(nv)性宫(gong)颈(jing)癌的死(si)(si)亡(wang)率(lv),推荐21岁(sui)以上的女(nv)性每年定期刮片(pian)一(yi)次,有(you)问题早发现,早治疗,死(si)(si)亡(wang)率(lv)大(da)(da)大(da)(da)下降(jiang)。30岁(sui)以上的妇女(nv)可(ke)以联合HPV进(jin)行(xing)检查(cha)(cha)(cha),如(ru)果连(lian)续3次HPV和(he)宫(gong)颈(jing)刮片(pian)都阴(yin)性,可(ke)以将(jiang)两次检查(cha)(cha)(cha)的间(jian)(jian)隔时间(jian)(jian)延长到(dao)3年。65岁(sui)以后可(ke)以停(ting)止(zhi)筛查(cha)(cha)(cha)。

妇(fu)科检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普(pu)查首选的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛查早期(qi)宫颈癌(ai)的重要方(fang)法。故又称“防癌(ai)涂片”。报告形式主要为分级诊(zhen)断(duan)及描述性(xing)诊(zhen)断(duan)两种。目前我国多数医院仍采(cai)用(yong)分级诊(zhen)断(duan),临床常(chang)用(yong)巴氏分级分类法:

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部放大10~40倍的功(gong)能,进行宫(gong)颈(jing)可疑部位的染色,从而重点取材(cai),以提高病变的检出率。 

阴道镜检查

能迅速发现肉(rou)眼看(kan)不见的(de)病(bing)变(bian),在(zai)阴道镜(jing)检查中(zhong)取可(ke)疑部位活(huo)检,能显著提高活(huo)检的(de)准确率。

碘试验和肉眼观(guan)察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈(jing)后(hou).观察(cha)宫颈(jing)上皮对醋酸的反应,再在白色病变区取活检。

宫颈活(huo)体组(zu)织的病理检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因(yin)此,医学(xue)家正在致力于(yu)研(yan)究一种经济、高(gao)效、廉价(jia)的(de)人(ren)乳头瘤病毒检验法,来筛查早期宫(gong)颈癌,不久可望用于(yu)临床。

治疗

对(dui)各种原因引(yin)起的(de)“宫颈糜烂”,它总的(de)医(yi)疗原则(ze)是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的(de)(de)“宫(gong)颈(jing)糜烂(lan)”(实(shi)际上(shang)是柱状上(shang)皮异位)是不需要(yao)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)。对于(yu)有症(zheng)状的(de)(de)患者,可(ke)能合并(bing)了宫(gong)颈(jing)炎(yan),这时候是需要(yao)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)。具(ju)体(ti)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)方(fang)法需要(yao)根据不同情况而定。但通常情况下,急(ji)性(xing)的(de)(de)炎(yan)症(zheng)用栓剂药物(wu)(wu)治(zhi)疗(liao)就可(ke)以了,慢性(xing)的(de)(de)炎(yan)症(zheng)可(ke)以采用激光(guang)或冷(leng)冻等物(wu)(wu)理(li)方(fang)法。

预防

因为“宫颈(jing)(jing)糜烂”本身就不是(shi)一(yi)个疾病,是(shi)一(yi)种正(zheng)常(chang)的生理(li)现(xian)象(宫颈(jing)(jing)柱状上皮异位),所(suo)以也就无从谈(tan)预防。或者说根(gen)本不需要(yao)预防,因为它(ta)是(shi)因为体(ti)内雌激素的水平所(suo)影响。但是(shi)必(bi)须提出的是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫(gong)颈糜烂需(xu)要(yao)治疗吗

既然所谓(wei)的(de)(de)“宫颈(jing)糜烂”是(shi)(shi)(shi)正(zheng)常(chang)的(de)(de)生(sheng)理现(xian)(xian)象,也就不需要(yao)进行(xing)任何治疗。现(xian)(xian)在上(shang)网(wang)查到的(de)(de)诸多(duo)治疗宫颈(jing)糜烂的(de)(de)方法、信息都是(shi)(shi)(shi)错误(wu)的(de)(de)。值得(de)一提的(de)(de)是(shi)(shi)(shi),如果白带增(zeng)多(duo)、发黄、有异味(wei),表明患了宫颈(jing)炎,这些症状都是(shi)(shi)(shi)宫颈(jing)上(shang)出现(xian)(xian)了感染以后的(de)(de)表现(xian)(xian)。

宫颈(jing)糜烂会引起不孕吗?

宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)实际上就是一(yi)种生理(li)现(xian)象,当(dang)然(ran)不(bu)会对怀孕(yun)造(zao)成(cheng)影响。宫(gong)(gong)(gong)颈粘(zhan)液的(de)(de)(de)质地及(ji)分泌(mi)量直接关系着精子是否(fou)能通(tong)过宫(gong)(gong)(gong)颈进入宫(gong)(gong)(gong)腔。患有(you)中(zhong)度和(he)重度宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)时,宫(gong)(gong)(gong)颈的(de)(de)(de)炎性(xing)分泌(mi)物会明显增多(duo),质地粘(zhan)稠,并含有(you)大量白细胞。这对精子的(de)(de)(de)活(huo)动度可能会产生不(bu)利的(de)(de)(de)影响,可妨碍精子进入宫(gong)(gong)(gong)腔,从而影响受孕(yun)。但通(tong)常(chang)情况下,排卵期(qi)时在雌激素(su)的(de)(de)(de)作用下,宫(gong)(gong)(gong)颈又会分泌(mi)正常(chang)的(de)(de)(de)蛋清样(yang)粘(zhan)液,此(ci)时宫(gong)(gong)(gong)颈粘(zhan)液中(zhong)水分含量较多(duo),质地稀薄(bo),又可冲(chong)刷炎性(xing)分泌(mi)物,有(you)利于精子穿过。所以,一(yi)般来(lai)讲,宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)不(bu)会导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)。目前尚有(you)很(hen)多(duo)错误的(de)(de)(de)看法(fa),认(ren)为宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)会导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun),尤(you)其是重度。殊不(bu)知,几(ji)乎全部女性(xing)都(dou)或多(duo)或少宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan),而所谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)”也已经不(bu)是真正的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)了,出现(xian)这个(ge)所谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)”很(hen)大原因(yin)是激素(su)的(de)(de)(de)影响,算是一(yi)种生理(li)情况,试问如何导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)呢?引起(qi)不(bu)孕(yun)的(de)(de)(de)原因(yin)非常(chang)多(duo),单纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈柱状(zhuang)上皮异位(wei)是不(bu)容易导(dao)(dao)致不(bu)孕(yun)的(de)(de)(de)。

宫(gong)颈糜(mi)烂能否癌变(bian)?

许多患有宫(gong)颈糜(mi)烂的女(nv)性都很关心(xin)这个问(wen)题,这也是她们就医的主要原因。

以往认为(wei)回答是肯定的(de)。据我国著名妇科专(zhuan)家林(lin)巧稚等分析(xi),有宫(gong)颈(jing)糜烂的(de)妇女(nv),宫(gong)颈(jing)癌(ai)发(fa)生(sheng)(sheng)率为(wei)0.73%,显著高于无宫(gong)颈(jing)糜烂者(zhe)的(de)0.1%。北(bei)京市1972年~1976年的(de)普查发(fa)现糜烂组的(de)女(nv)性(xing)宫(gong)颈(jing)癌(ai)的(de)发(fa)病率比无糜烂组的(de)女(nv)性(xing)高出 2倍。在长期慢性(xing)炎症的(de)刺激下,颈(jing)管增生(sheng)(sheng)而来的(de)柱状上皮可发(fa)生(sheng)(sheng)非典型增生(sheng)(sheng),如不及时(shi)治疗,其中一部分最终会发(fa)展为(wei)癌(ai),不过这种发(fa)展转(zhuan)变过程比较缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外(wai),一般是不可能癌(ai)变的。不需要为(wei)此担(dan)心的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在(zai);也就是说,只有(you)感染了(le)HPV病毒(du)(亦有(you)称:人(ren)(ren)乳头瘤病毒(du))的人(ren)(ren)容易患(huan)宫(gong)颈癌。那么是不是所有(you)的感染了(le)HPV病毒(du)的人(ren)(ren)都(dou)会“必定”患(huan)宫(gong)颈癌呢?也不是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生(sheng)的(de)危险性高低(di),专家(jia)们(men)又(you)把HPV病(bing)毒(du)分为“高危型”和“低(di)危型”2种。

下(xia)面把专家们研(yan)究已知的部(bu)分高危型(xing)、低危型(xing)HPV病毒说一下(xia),供大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病(bing)(bing)变(bian)和低度的子宫颈上皮内瘤样病(bing)(bing)变(bian)(CIN1)。

感染HPV病(bing)毒(du),有很大的(de)前提是在(zai)发生了宫(gong)颈糜烂之后。不注意性生活的(de)洁(jie)净,或(huo)性伴多感染HPV病(bing)毒(du),共用公共浴盆、浴巾、内衣内裤等(deng)。所(suo)以(yi)预防宫(gong)颈癌要从治(zhi)疗宫(gong)颈糜烂开始。

结(jie)论:宫颈(jing)糜(mi)烂并不会癌变,感(gan)染高危HPV则有可(ke)(ke)能癌变,人群中感(gan)染该病毒率是很低的(de),但是每位妇女都(dou)应该注意,可(ke)(ke)定期(qi)检查(cha)。 

为什么那么多的(de)医院还在治疗宫颈糜(mi)烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激(ji)光都上,动(dong)不动(dong)治(zhi)疗(liao)费上千上万,成(cheng)为典型的过(guo)度治(zhi)疗(liao)的手(shou)段。我们希望有更多的公(gong)众意(yi)识到这(zhei)个(ge)问题,避免被过(guo)度治(zhi)疗(liao)。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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参考文(wen)献

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