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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有(you)关。但是(shi)(shi)绝(jue)大(da)多数(shu)儿童遗尿的(de)出现(xian)与疾病无关,是(shi)(shi)出于心理因(yin)素或其他各种因(yin)素造成(cheng)的(de)。  

遗传因素

本病的(de)家族(zu)发(fa)病率甚高。国外报道74%的(de)男(nan)孩和58%的(de)女孩,其父母双方或单方有遗(yi)尿症的(de)历史。单卵双胎(tai)同时(shi)发(fa)生(sheng)遗(yi)尿者较双卵双胎(tai)者为多(duo)。提示遗(yi)传与(yu)本病有一定关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检(jian)查,除1例正常(chang)外,膀胱容量均(jun)不同程度小于正常(chang),平均(jun)小于正常(chang)50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒(xing)发生反射性排尿(niao),遂成(cheng)遗尿(niao)。  

心理因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜(ye)恐惧(ju)受惊,均可导致(zhi)孩子遗尿。

有(you)些孩子自(zi)幼(you)没有(you)养成控制小便的习惯和能力,一出现尿(niao)床(chuang),便受到家(jia)长的责备、打骂(ma),长期(qi)处于过(guo)度紧张状态中,每(mei)天晚上睡(shui)前总要提心吊(diao)胆(dan),生怕再次尿(niao)床(chuang),继而产生自(zi)卑心理(li),使遗(yi)尿(niao)经久不愈。

心(xin)理因(yin)素不(bu)但可(ke)促使以往已有控制小例能力的儿童(tong)重新发(fa)生(sheng)遗(yi)尿,而且还可(ke)使少数患儿在发(fa)生(sheng)遗(yi)尿后,逐渐形成(cheng)习惯,有些甚(shen)至至成(cheng)人仍无法改变。  

排尿(niao)习惯训练(lian)不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上边玩(wan)边拉尿(niao)(niao),最(zui)后也没有看(kan)看(kan)是否已经排(pai)尿(niao)(niao),就把(ba)孩子抱上床。这样(yang)(yang)幼(you)(you)儿不可能(neng)把(ba)排(pai)尿(niao)(niao)与坐便盆(pen)联系在(zai)(zai)(zai)一起,构成条件反(fan)射(she)。因为(wei)孩子有时排(pai)了尿(niao)(niao),有时是坐在(zai)(zai)(zai)便盆(pen)上玩(wan),并未(wei)排(pai)尿(niao)(niao),这样(yang)(yang)反(fan)会(hui)造成孩子排(pai)尿(niao)(niao)紊(wen)乱,不可能(neng)形成规律。还有的(de)母亲(qin)常在(zai)(zai)(zai)晚上把(ba)孩子弄醒强迫(po)排(pai)尿(niao)(niao),不管孩子如何挣扎、哭闹,反(fan)正不排(pai)尿(niao)(niao)就不让孩子离开便盆(pen),这样(yang)(yang)会(hui)使幼(you)(you)儿对排(pai)尿(niao)(niao)产生恐惧、紧(jin)张心理,同样(yang)(yang)不利于培养有规律的(de)排(pai)尿(niao)(niao)习惯。  

儿童遗(yi)尿症的性(xing)格(ge)特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)性格特点(dian)。此外,遗尿患(huan)儿(er)可由于遗尿,自己感到不光彩,不愿(yuan)让别人(ren)知道,因此不喜(xi)欢与其他孩(hai)子(zi)多(duo)接触,亦不愿(yuan)参加集体活动,而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内(nei)向的(de)性格。  

治(zhi)疗

调整饮(yin)食(shi)

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注(zhu)意睡前应尽(jin)量(liang)减少(shao)小(xiao)(xiao)儿(er)(er)的(de)摄入量(liang),鼓励小(xiao)(xiao)儿(er)(er)在(zai)在(zai)膀胱容量(liang)最(zui)大时排尿(niao),帮助(zhu)小(xiao)(xiao)儿(er)(er)树(shu)立战胜尿(niao)床(chuang)习惯的(de)自信。

2、还(hai)可摸清患(huan)儿大(da)致尿床的(de)时间(jian),争(zheng)取在尿床前叫醒或者用闹钟(zhong)惊(jing)醒患(huan)儿,从(cong)而逐步养成(cheng)定时起床排(pai)尿的(de)习惯(guan)。

3、如以上效果均不(bu)佳时,再考虑在医生的指导下用(yong)一些(xie)药物配(pei)合治疗(liao)。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱(zhu)裂等)所(suo)引起的遗尿(niao)症,则应(ying)该请医生给(ji)予治疗。  

建(jian)立合理(li)的生活制度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好能坚持(chi)睡午觉,以免夜(ye)间睡得太熟,不(bu)易被大人唤(huan)醒(xing)起床(chuang)小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)子(zi)按(an)时(shi)睡眠(mian)的习惯,睡前家长不可(ke)逗孩(hai)子(zi),不可(ke)让(rang)(rang)孩(hai)子(zi)兴奋(fen)(fen),不可(ke)让(rang)(rang)孩(hai)子(zi)剧烈活动,不可(ke)看惊险紧(jin)张的影视(shi)片,以免使孩(hai)子(zi)过度兴奋(fen)(fen)。

临上床前把小便排干净

要养(yang)成孩(hai)子每天睡前(qian)把小便排(pai)干净彻底的(de)习惯,以使(shi)膀胱里的(de)尿液排(pai)空。有条件(jian)的(de)家(jia)庭,应尽可能在临睡之前(qian)给孩(hai)子洗澡(zao),使(shi)其能舒适入睡,这样可减少尿床。

及(ji)时更换尿湿的被褥衣裤

孩子睡(shui)觉的被褥要干净(jing)、暖和、尿湿(shi)之后,应(ying)及时更(geng)换(huan),不要让(rang)孩子睡(shui)在潮湿(shi)的被褥里,这样(yang),会使孩子更(geng)易尿床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏(wei)缩。如(ru)果家长(zhang)不顾及患儿(er)的(de)自尊(zun)心,采(cai)用打骂、威胁、惩罚的(de)手段,会使患儿(er)更(geng)加(jia)委屈和忧(you)郁,加(jia)重(zhong)(zhong)心理负担(dan),症状不但不会减轻,反会加(jia)重(zhong)(zhong)。我们(men)认为,对待遗尿症的(de)患儿(er),只能在安慰及鼓励的(de)情(qing)况下进行治疗,这一点(dian)甚(shen)为重(zhong)(zhong)要,是治疗成败的(de)先决条件。

对遗尿儿(er)童(tong)可采用以下治疗方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床(chuang)时,便(bian)把一(yi)颗星画在(zai)日程表(biao)(biao)上,并予口头表(biao)(biao)扬或物质奖励。每周(zhou)与(yu)医师(shi)会晤一(yi)次(ci)。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物治(zhi)疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使(shi)膀胱容(rong)量(liang)扩大,并可刺(ci)激大脑皮层,使(shi)患儿容(rong)易惊(jing)醒而起床排尿。在使(shi)用过程中发现个别患儿在治疗(liao)开始时,可出现睡眠不安,胃(wei)口下(xia)降(jiang),容(rong)易兴奋(fen)的现象,一般(ban)未经处理约(yue)1-2周(zhou)可自行消失。

2.奥昔布宁,别(bie)名尿多灵,能降低膀(bang)胱内(nei)压,增加容量,减少不自主性的膀(bang)胱收缩,入睡前(qian)口服2.5~5mg,适用(yong)于昼夜尿频(pin)型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,适(shi)用(yong)于夜间(jian)多(duo)尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩(suo)力,同时有兴奋中枢作用(yong),可用(yong)于混(hun)合型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量(liang)为成人用量(liang),小儿应(ying)以每公斤体重进行(xing)计(ji)算。

如果(guo)患(huan)儿的(de)遗尿现象一(yi)旦(dan)有(you)所好转(zhuan),千万(wan)不(bu)可中断(duan)训练,否(fou)则已经建立起来的(de)条(tiao)件反射就会消失,以致前功尽(jin)弃。这也(ye)提(ti)示(shi),在遗尿症的(de)整个治(zhi)(zhi)疗(liao)过程中,巩(gong)固治(zhi)(zhi)疗(liao)具有(you)重要价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频脉冲型(xing)遗(yi)尿治(zhi)疗仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱(luan),获得良好的(de)临床效(xiao)果。近(jin)年来,神经调节(jie)疗(liao)法(fa)采用了经皮神经刺激即TENS特色疗(liao)法(fa),简单易行,效(xiao)果肯定(ding),是(shi)一种很有前途的(de)治疗(liao)方法(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自动进行(xing)TENS特色疗法(fa),还能提前或(huo)尿床当时(shi)提醒(xing)患者(zhe),防(fang)止尿湿床铺。对(dui)药物治(zhi)疗无效(xiao)的顽固性遗尿症同样有效(xiao)。  

遗尿(niao)与睡眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描(miao)记(ji),发现尿床都发生在(zai)睡眠的前(qian)三分(fen)阶段。当时,正处于非眼快动睡眠的3-4期的深睡之(zhi)中(zhong)。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上(shang)出现高(gao)波幅的δ波发放。大约过了几(ji)十秒钟(zhong)或几(ji)分钟(zhong),孩子便在深睡之中(zhong)尿(niao)床了。因此很(hen)难将(jiang)遗尿(niao)的孩子唤(huan)醒(xing)有时往往是大人把尿(niao)湿了床的儿童抱起来,换上(shang)干衣(yi)裤(ku)和裤(ku)单,他仍然不醒(xing),等到(dao)次晨(chen)醒(xing)来,儿童对尿(niao)床经过完全无(wu)记忆。

因(yin)为尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)人(ren)(ren)常在(zai)(zai)(zai)“湿梦(meng)(meng)”之(zhi)(zhi)中,如在(zai)(zai)(zai)梦(meng)(meng)中掉到(dao)了(le)河里(li)而醒来,以(yi)致人(ren)(ren)们长期以(yi)为尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)是在(zai)(zai)(zai)做(zuo)梦(meng)(meng)时(shi)(shi)发(fa)生的(de),其实(shi)(shi)尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)当(dang)时(shi)(shi)并不(bu)在(zai)(zai)(zai)梦(meng)(meng)中,多数(shu)遗(yi)尿(niao)(niao)(niao)症孩子(zi)在(zai)(zai)(zai)发(fa)生尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)(zhi)前,尚未出现(xian)过眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠(mian),而大(da)多数(shu)是在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)(zhi)后(hou)2小(xiao)时(shi)(shi),才出现(xian)第(di)一(yi)阵(zhen)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠(mian),正常人(ren)(ren)每晚(wan)有(you)(you)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠(mian)4-6阵(zhen),而遗(yi)尿(niao)(niao)(niao)症患儿(er)在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)当(dang)晚(wan),只有(you)(you)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠(mian)2-3阵(zhen)。因(yin)此,有(you)(you)人(ren)(ren)推想(xiang),尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)代替了(le)有(you)(you)梦(meng)(meng)的(de)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠(mian),实(shi)(shi)验研(yan)究(jiu)证明(ming),尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)在(zai)(zai)(zai)前,做(zuo)梦(meng)(meng)在(zai)(zai)(zai)后(hou),衣(yi)服被(bei)(bei)单潮(chao)湿的(de)感(gan)觉,被(bei)(bei)编(bian)入了(le)尿(niao)(niao)(niao)床(chuang)者(zhe)的(de)梦(meng)(meng)境,这(zhei)就是“湿梦(meng)(meng)”。衣(yi)裤和(he)被(bei)(bei)单被(bei)(bei)及时(shi)(shi)换干了(le)的(de)儿(er)童,不(bu)做(zuo)“湿梦(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找厕(ce)所(suo)找不到,即做了“找厕(ce)所(suo)的(de)梦”,在焦急中醒来,可能裤子与被单被尿湿了些,但大部(bu)分(fen)尿还在膀(bang)胱里,没有解出来。这是由(you)于膀(bang)胱充盈的(de)信号被编(bian)入了梦境,是正常(chang)人(ren)的(de)梦,遗尿症(zheng)患儿通常(chang)是不做这种梦的(de)。  

临床分型

江苏省江阴市板桥诊所遗尿(niao)(niao)专科根据原发性遗尿(niao)(niao)症的临床特点(dian)把(ba)该病分为四型,对选择治(zhi)疗方案时具有参考价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪+抗胆硷(jian)药(yao)(奥昔布宁为主)。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间多(duo)尿(niao)型:夜(ye)间尿(niao)量多(duo),但是(shi)尿(niao)床的次数不多(duo),白天无尿(niao)频。病理机制是(shi)夜(ye)间抗(kang)利尿(niao)激素分(fen)泌功能调节障碍。治(zhi)疗方案为去氨加压素+ZY-C型遗尿(niao)治(zhi)疗仪。

混合型:a.昼夜(ye)尿(niao)频+觉(jue)醒障碍(ai),b.昼夜(ye)尿(niao)频+夜(ye)间(jian)多(duo)尿(niao),c.觉(jue)醒障碍(ai)+夜(ye)间(jian)多(duo)尿(niao)。治疗方案为(wei)SNM+三(san)联(lian)药物疗法。

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