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人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个(ge)亚群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告,但过去没有人类感染H7N9病毒的报告,直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关(guan)联(lian)。2013年8月份广东省(sheng)发现一例人感染(ran)H7N9禽流感,但依旧没有证(zheng)明有人传人的证(zheng)据,钟南(nan)山院士呼吁(yu)各界不需要恐(kong)慌。

目录

H7N9禽流感病原学

流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型,根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的(de)不同(tong)可分为1-9种(zhong)亚(ya)型,HA不同(tong)亚(ya)型可以与NA的(de)不同(tong)亚(ya)型相互组(zu)合(he)形成不同(tong)的(de)流(liu)感病(bing)毒(du)。而禽(qin)类特别是水禽(qin)是所有这些流(liu)感病(bing)毒(du)的(de)自(zi)然(ran)宿(su)主,H7N9禽(qin)流(liu)感病(bing)毒(du)是其中的(de)一种(zhong)。

禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜基因组分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

自1996年至2012年,荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻度上呼吸道(dao)症状。唯(wei)一(yi)一(yi)宗死亡病例发生在荷(he)兰。在此之前,中国并未报道(dao)有人感染H7流(liu)感病毒的报告(gao)。

流感(gan)(H7N9)病毒与流感(gan)的H1N1、H5N1病毒

这三种病毒都是甲型流感病毒,但它们有明显区别。H7N9H5N1被认为是动物流感病毒,只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以分(fen)为通(tong)常感染人(ren)类与通(tong)常感染动物的两种。

H7N9禽(qin)流(liu)感(gan)流(liu)行病学

  1. 传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
  2. 传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
  3. 易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
  4. 高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感的临(lin)床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽(qin)流感病毒感染病例的调查结果(guo),潜伏期一般为7天以内。

H7N9禽流感的一般症状

患者一般表现为流感样症状,如发热咳嗽少痰,可伴有头痛肌肉酸痛全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征纵隔气肿脓毒症休克意识障碍急性肾损伤等。

实验室检查(cha)

  1. 血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低
  2. 血生化检查。多有肌酸激酶乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高肌红蛋白可升高。
  3. 病原学检测
    1. 核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
    2. 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
  4. 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

H7N9禽(qin)流感诊断与鉴别诊断

诊断

根(gen)据流(liu)(liu)(liu)行病(bing)(bing)学接(jie)触史、临床表现及(ji)实(shi)验室检(jian)查结果,可(ke)作出人(ren)感(gan)染H7N9禽(qin)(qin)流(liu)(liu)(liu)感(gan)的(de)诊断。在流(liu)(liu)(liu)行病(bing)(bing)学史不详的(de)情(qing)况(kuang)下,根(gen)据临床表现、辅助检(jian)查和(he)实(shi)验室检(jian)测结果,特(te)别是(shi)从(cong)患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽(qin)(qin)流(liu)(liu)(liu)感(gan)病(bing)(bing)毒(du),或(huo)H7N9禽(qin)(qin)流(liu)(liu)(liu)感(gan)病(bing)(bing)毒(du)核酸检(jian)测阳性,可(ke)以诊断。

  1. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
  2. 诊断标准。
    1. 疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。
    2. 确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
    3. 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴别诊断

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等(deng)疾病进行鉴别诊(zhen)断。鉴别诊(zhen)断主(zhu)要依靠病原(yuan)学检查(cha)。


H7N9禽流感(gan)的治疗

隔离

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗

对症治疗(liao)

对症治疗。可吸、应用解热药止咳祛痰药等。

抗病毒治(zhi)疗

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物

支持治疗和预防并发症

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时(shi)或有(you)充(chong)分证(zheng)据提示继(ji)发细菌感染时(shi)使用。

重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者(zhe)给予吸氧及其他(ta)相(xiang)应(ying)呼吸支持,发(fa)生其它并(bing)发(fa)症(zheng)的患者(zhe)应(ying)积极(ji)采取相(xiang)应(ying)治疗。

  1. 呼吸功能支持:
    1. 机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDS机械通气的原则进行。
      1. 无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者,早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。
      2. 有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。
    2. 体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ECMO。
    3. 其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气高频振荡通气(HFOV)。
  2. 其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染

中医药治疗

疫毒犯肺,肺失宣降

疫毒壅(yong)肺,内(nei)闭外脱(tuo)

H7N9禽流(liu)感的(de)预防

目前有(you)证(zheng)据提示(shi)活(huo)(huo)(huo)禽(qin)(qin)市场(chang)暴露是人感(gan)染(ran)H7N9禽(qin)(qin)流(liu)(liu)感(gan)发(fa)病(bing)的(de)危险因素,携带病(bing)毒的(de)家禽(qin)(qin)及(ji)(ji)其(qi)排泄物(wu)、分泌物(wu)可能是人感(gan)染(ran)H7N9禽(qin)(qin)流(liu)(liu)感(gan)病(bing)毒的(de)传(chuan)染(ran)来源(yuan)。公众(zhong)在日常生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)中(zhong)应尽量避免直接接触活(huo)(huo)(huo)禽(qin)(qin)类(lei)、鸟类(lei)或(huo)其(qi)粪便,若(ruo)曾接触,须尽快(kuai)用(yong)肥皂及(ji)(ji)水洗手;不要(yao)购买活(huo)(huo)(huo)禽(qin)(qin)自行宰杀,不购买无检疫证(zheng)明的(de)鲜、活(huo)(huo)(huo)、冻禽(qin)(qin)畜(chu)及(ji)(ji)其(qi)产品(pin);生(sheng)(sheng)(sheng)禽(qin)(qin)、畜(chu)肉(rou)和(he)鸡蛋等一定要(yao)烧(shao)熟(shu)煮透,加(jia)(jia)工处(chu)理生(sheng)(sheng)(sheng)禽(qin)(qin)畜(chu)肉(rou)和(he)蛋类(lei)后要(yao)彻底(di)洗手;应注意饮食卫生(sheng)(sheng)(sheng),食品(pin)加(jia)(jia)工过程中(zhong)要(yao)做到生(sheng)(sheng)(sheng)熟(shu)分开;培养(yang)健康的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)(huo)方式,加(jia)(jia)强体育锻(duan)炼;若(ruo)有(you)发(fa)热及(ji)(ji)呼吸道症状,应带上口(kou)罩,尽快(kuai)就诊,切记要(yao)告诉(su)医生(sheng)(sheng)(sheng)发(fa)病(bing)前的(de)禽(qin)(qin)类(lei)接触史(shi)等,并在医生(sheng)(sheng)(sheng)指(zhi)导下正规治疗和(he)用(yong)药。

尽管感染的来(lai)源及传播模式尚不能确(que)定,以防止感染而(er)采取以下(xia)基本卫(wei)生(sheng)行为是一种谨慎的做法。它们包(bao)括手(shou)部卫(wei)生(sheng)、呼吸卫(wei)生(sheng)、食品安全措(cuo)施(shi)。

流(liu)感是一种急性呼(hu)吸(xi)道感染(ran)性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意(yi)营养、保(bao)持良(liang)好体质有利于预防流(liu)感等呼(hu)吸(xi)道传染(ran)病。出现打(da)喷嚏、咳嗽(sou)等呼(hu)吸(xi)道感染(ran)症状时,要用纸巾(jin)、手帕掩(yan)盖口鼻,预防感染(ran)他人(ren)。此外,还要特别注意(yi)尽量(liang)避免(mian)直接接触病死禽(qin)、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多,建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时,应采取有效的防护措施,即标准预防、飞沫传播预防(fang)和接触(chu)传播预防(fang)措施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗

目(mu)前(qian)到中国旅(lv)行安全吗

中国确诊的病例数非常低,世卫组织不建议针对前(qian)往中(zhong)国(guo)或者(zhe)离开中(zhong)国(guo)的人员实(shi)施任何旅(lv)行限(xian)制措(cuo)施。

中国制(zhi)产品是安全的吗

没有证据说明(ming)目(mu)前(qian)的病例与(yu)中(zhong)国产(chan)品有关联。世卫(wei)组(zu)织建议不(bu)要在(zai)此时(shi)采取任何贸易限(xian)制措施。

人(ren)感(gan)染H7N9禽流感(gan)疫情(qing)防控

根(gen)据中华人民共和国国家卫生和计划(hua)生育委员的《人感(gan)染H7N9禽流感(gan)疫情防控(kong)方案(第一(yi)版)》

人感(gan)染(ran)H7N9禽流感(gan)监(jian)测病例的报告(gao)

同时具备以下4项条(tiao)件的病(bing)例(li):

  1. 发热(腋下体温≥38℃);
  2. 具有肺炎的影像学特征;
  3. 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
  4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

各级(ji)各类医疗机(ji)(ji)构(gou)(gou)发现符合(he)监测(ce)(ce)定义(yi)的病例后,须于24小时内进行网(wang)络直报(bao)。报(bao)告(gao)疾病类别(bie)选择“其他传(chuan)染(ran)病”,并在(zai)备(bei)注栏中注明“人感染(ran)H7N9禽流(liu)感监测(ce)(ce)病例”。尚不具备(bei)网(wang)络直报(bao)条件的医疗机(ji)(ji)构(gou)(gou),应(ying)当于24小时内以(yi)最快的通讯方(fang)式(电话、传(chuan)真等)向当地县(xian)级(ji)疾病预(yu)防控(kong)制(zhi)机(ji)(ji)构(gou)(gou)报(bao)告(gao),并寄出传(chuan)染(ran)病报(bao)告(gao)卡,县(xian)级(ji)疾病预(yu)防控(kong)制(zhi)机(ji)(ji)构(gou)(gou)在(zai)接到报(bao)告(gao)后立即(ji)进行网(wang)络直报(bao)。

中国疾病预防控制中心卫生应急中心(传(chuan)真:010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)

密切(qie)接触者的定义

  1. 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;
  2. 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间,有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
  3. 经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

病(bing)例发病(bing)前(qian)活动范围及暴露史

  1. 发病前7天内与禽畜接触及防护情况:饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜,直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等,尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
  2. 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况:接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
  3. 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
  4. 若病例无上述三项接触史时,重点调查其发病前7天内的活动情况,以了解其可能的环境暴露情况,如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行,是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

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