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乳房肿块

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乳房肿块可能是妇女心中的一大恶梦,如果您有一天在洗澡时,无意中摸到胸部中(zhong)好像多出一块东西,那要怎(zen)么去面对?

乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患,众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现,所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。除了乳腺癌为恶性外,乳腺纤维腺瘤乳腺增生乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性。现出新肿块有以下原因:囊肿乳头伤口受到细菌感染纤维囊性乳腺病;患了不会扩散的良性肿瘤激素异常;患了恶性肿瘤。  

乳腺肿块

目录

乳房肿(zhong)块的成因

乳房肿快可以是正常结构,常见的有正常乳腺结节;不常见的有突出的脂肪结节,突出的肋骨,活检伤口的边缘;少见的有副乳腺和乳腺内的淋巴结

疾病因素包括:乳腺发育及退化不良疾病(囊肿、硬化性乳腺病等)、感染性疾病(脂肪坏死、异物引起肉芽肿等)、良性肿瘤(纤维腺瘤脂肪瘤导管内乳头状瘤等)、交界性肿瘤、恶性肿瘤乳腺癌、转移性肿瘤)等。

在乳(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)块(kuai)的诊断(duan)(duan)中有两(liang)点应(ying)注意:首先,确定乳(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)块(kuai)0是正常结(jie)构还是异(yi)常结(jie)构;其次,如果是异(yi)常结(jie)构,则鉴别(bie)其良(liang)、恶性。过去,外(wai)科医生往往对所有的乳(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)块(kuai)进行(xing)开(kai)放性活检,有研(yan)究(jiu)统(tong)计,经手术(shu)活检后(hou),大约有75%的乳(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)块(kuai)0术(shu)后(hou)病理为正常的乳(ru)腺组(zu)织。所以,如何合理地(di)应(ying)用三步诊断(duan)(duan)法,正确地(di)诊断(duan)(duan)乳(ru)房(fang)肿(zhong)(zhong)块(kuai),避免不必要的手术(shu)活检,是每个外(wai)科医师都(dou)需要注意的问题

检查

乳房肿块的诊断分为3个步骤:临床评价(询问病史和体格检查)、影像学检查和病理学检查。虽然随着医学技术的进步,影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断,但是体格检查仍然是不可替代的。通过体格检查,能使一些正常的乳腺组织和乳腺病变(bian)(bian)得到鉴别(bie),同时(shi)避免进一步的(de)检(jian)(jian)查以(yi)节约医疗费用;同时(shi),体格检(jian)(jian)查还能获得乳房肿块(kuai)的(de)初步信息,对确定病变(bian)(bian)位置以(yi)及选用合适(shi)的(de)影像学检(jian)(jian)查方法是非(fei)常有帮(bang)助的(de)。

触诊:虽(sui)然(ran)诊(zhen)断(duan)科(ke)技不断(duan)进步(bu),医生仍有必(bi)要透过双(shuang)手,对(dui)肿块的质地、范围、可动性、及位(wei)置等作出了解(jie)。

X光摄影:年轻妇女之乳房组织较致密,因此乳房X光通常并不适用于年纪太轻的女性(30岁以下)。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方式(shi),然而大(da)家要注(zhu)意的(de)是X光检查(cha)结果正常并不(bu)足(zu)以排除(chu)乳(ru)癌的(de)可能性。

超音波:可有助于(yu)判别肿块属于(yu)固体或囊状结(jie)构(gou),如属囊状结(jie)构(gou),医生可能会(hui)考虑用(yong)细针抽取(qu)水瘤的液(ye)体作(zuo)化验,再决定是(shi)否(fou)需要作(zuo)出进(jin)一步的检查。

活组织检查:可说是目前最准确的诊断方式,医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后,再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检视)。基本上活组织(zhi)的取出方法有3种-

针吸活组织检查:以细针吸出肿块之部分组织,主要能提供细胞形态学的(de)资(zi)料,肿块组织内部(bu)结(jie)构的(de)检查则靠下面(mian)两(liang)种方(fang)法进(jin)行;

切除式活组织检查:施手术(通常在局部麻醉之下(xia))尽可能切(qie)除全部的肿块组织作病理化(hua)验;

切(qie)开式活组织(zhi)检查:在某些(xie)情形(xing)下(例如肿块太大时)进(jin)行。  

临床症状

临床上,越是不痛的乳房肿块,越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲,炎症性的乳房肿块,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应,肿块可化脓破溃,经过抗炎治疗加局部引流后,炎症消退,肿块可消失。增生性的(de)乳房(fang)(fang)肿(zhong)(zhong)块,常(chang)(chang)常(chang)(chang)伴有(you)经(jing)前期的(de)乳房(fang)(fang)胀痛(tong),月经(jing)过后(hou),疼(teng)痛(tong)可(ke)减(jian)轻,肿(zhong)(zhong)块亦可(ke)随之有(you)所缩小,肿(zhong)(zhong)块常(chang)(chang)常(chang)(chang)为多发性的(de),质地柔软或者韧实,局部可(ke)以有(you)轻到中度的(de)触(chu)痛(tong),经(jing)过药(yao)物对症治(zhi)疗后(hou)可(ke)有(you)不同程(cheng)度的(de)好转(zhuan)。  

治(zhi)疗原则

乳房(fang)肿块的治(zhi)疗(liao)(liao)应该根(gen)据(ju)具(ju)(ju)体病因(yin)而定。具(ju)(ju)体详见(jian)相关词条。下列简单介绍治(zhi)疗(liao)(liao)的总的原则。

纤维囊状变化:基于压痛为常见之症(zheng)状,病人应(ying)避免穿著较紧身的衣服或胸罩;症(zheng)状严(yan)重者有可能需要药物甚至(zhi)手术治疗(liao)。

纤维腺(xian)瘤:理想的(de)治疗(liao)是(shi)手术切除,纤维腺(xian)瘤并(bing)不会增(zeng)加病人罹患乳癌的(de)危险。

乳癌:常用的治疗包括手术、化疗、电疗(放射线治疗)、及内分泌治疗。

乳腺炎:对於单纯性的发炎,通常抗生素治疗应可达到有效的控制;较严重的乳房脓肿(乳(ru)房内含脓),则可能(neng)需要(yao)手术引流。另外,当然亦不能(neng)忽略炎性乳(ru)癌的可能(neng)性。     

乳(ru)房肿块是(shi)良性还是(shi)恶性区别

鉴辨

在临床上,良、恶变的症状,形态、大小、密度、边界等方面不易辨别。但可借助红外线,x线靶片提供的(de)诊断(duan)依据,从而(er)做出正(zheng)确的(de)诊断(duan)。

首先从形态(tai)上看:良变多规则,呈圆形、椭圆形、片块(kuai)(kuai)状(zhuang)、结节状(zhuang)、条索状(zhuang)等,边(bian)(bian)界都较清晰,多数为双侧,多个肿块(kuai)(kuai);恶变,多呈不(bu)规则的块(kuai)(kuai)状(zhuang),边(bian)(bian)界模糊不(bu)清,肿块(kuai)(kuai)表面多有凹凸不(bu)平,多数以单侧一个肿块(kuai)(kuai)多见。

从质地(di)上看(kan):良变质韧,多(duo)数随来潮前变硬;恶变,质硬如石,与(yu)无(wu)关。

从活动(dong)度上(shang)看:良变活动(dong)度都较大,与其(qi)它组织无粘连,如(ru)纤维腺瘤,增生病等,恶(e)变常与粘连,活动(dong)度较差。

从皮肤表面,乳头方面分析:良变多数皮肤无改变,乳头无内陷(先天性乳头内陷除外),少数患者乳头上有分泌物,分泌物多呈清水样、乳汁样,如囊性增生病浆细胞样炎;恶变肿块,皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变,乳头内陷(先天性乳头内陷除外),乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

从生(sheng)(sheng)长(zhang)(zhang)(zhang)速度上看:良变生(sheng)(sheng)长(zhang)(zhang)(zhang)缓慢,病程(cheng)有一年到数(shu)年的变化,恶变生(sheng)(sheng)长(zhang)(zhang)(zhang)迅速,数(shu)月即可能(neng)生(sheng)(sheng)长(zhang)(zhang)(zhang)如拳头大小。  

形态区别

从肿块(kuai)类(lei)型上面来区别:

囊肿型肿块:这类肿块,是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处,会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛,但有些情况,也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块,而这类型的肿块也并非性的。通过专(zhuan)业抽(chou)脓,可(ke)以消除(chu)疼痛(tong)与(yu)肿块。

皮脂囊肿:是由毛囊导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情况恶化。如果该类肿块不引起其他并发症,那么就不(bu)需(xu)要(yao)(yao)进(jin)行治疗。如(ru)果要(yao)(yao)进(jin)行治疗,只需(xu)要(yao)(yao)在突出处开一个小(xiao)孔,把堵(du)塞物(wu)抽离就可以解决(jue)。

脓肿:脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感,除此,乳房表面的皮肤也会发红发热。你也可能全身(shen)发热。通过服用抗(kang)生(sheng)素,或(huo)者开刀(dao)抽取感染组织,可以治愈。

脂肪肿块:这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变,因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能(neng)会变红。通常这(zhei)类(lei)这(zhei)类(lei)肿(zhong)块(kuai)都会不(bu)治而愈。

腺瘤:腺瘤并非癌症,只是乳房的腺组织肥正常增长而已。很多时(shi)候(hou),20岁左右(you)的非洲女性比(bi)较(jiao)容易(yi)会出(chu)现这类情况(kuang)。用手指感受,可以感到肿块比(bi)较(jiao)圆,硬,甚至可以左右(you)移(yi)动。

导管内乳头状瘤:这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面,甚至导致乳头出血更年期附近的妇(fu)女可能会(hui)有一边乳(ru)房出现这类情况。而年轻(qing)的妇(fu)女可能两边乳(ru)房都会(hui)出现这类情形。

乳癌:乳腺癌的肿块一般为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可呈扁片状;多为实性肿块,触摸感觉坚硬如石;肿块常呈进行性增大,具有单发、活动度差等特征;早期无不适感;好发部位常在靠近腋窝的外上部位。绝经期后的乳腺腺体增厚,也有早期癌变可能。  

乳房(fang)胀痛有硬块 是不是乳腺(xian)癌

有些人会不定期的肿痛,这种乳(ru)房疼痛不(bu)一定(ding)都有乳(ru)房肿(zhong)瘤,即使有摸得(de)到乳(ru)房肿(zhong)块,也不(bu)一定(ding)是(shi)乳(ru)癌(ai)。因(yin)为(wei)乳(ru)癌(ai)初期很少会有疼痛的(de)问(wen)题及其他较明显的(de)症(zheng)状产生,早期主(zhu)要是(shi)靠乳(ru)房自我检(jian)查及乳(ru)房X光摄影检(jian)查才(cai)能得(de)知。

乳癌除非已长大到足以侵犯胸壁周围的神经才会疼痛。因此大多数偶发性的乳房疼痛是可以按部就班的就医检查,不须太过焦虑的(de)。有(you)些肿(zhong)痛或硬块初期被诊(zhen)断为乳房肿(zhong)瘤,这些乳房肿(zhong)瘤大多是良性的(de),但也有(you)可能是形成乳癌(ai)的(de)前身。    

乳房肿(zhong)块预(yu)防

严格(ge)来(lai)讲(jiang),因(yin)(yin)为我们(men)不大明确每种疾病的(de)病因(yin)(yin),所以(yi)严格(ge)意(yi)义上的(de)预防是没有(you)的(de),但是一些较为简单的(de)笼统(tong)的(de)预后方法可能有(you)些用处,常见的(de)预防乳房(fang)肿块(kuai)的(de)方法有(you)以(yi)下几种:

1、保持好心情:乳房肿块最怕的就是心情好,因为心情好了,卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌就不(bu)会减少,乳(ru)腺就不(bu)会因受到雌激(ji)(ji)素的单方(fang)面刺(ci)激(ji)(ji)而出现病变,已病变的乳(ru)腺甚至(zhi)也可(ke)能(neng)在孕(yun)激(ji)(ji)素的照料(liao)下逐渐(jian)复原。

2、保持规律睡(shui)眠:睡(shui)眠不仅有利于平(ping)衡内分泌,更给体(ti)内各(ge)种激素提供了(le)均衡发挥健康功(gong)效的(de)(de)良(liang)好环境(jing),良(liang)好的(de)(de)体(ti)内环境(jing)会降(jiang)低各(ge)种乳(ru)房病变的(de)(de)发生(sheng)几率。

3、和谐性生活:和谐的性生活首先能调节内分泌,刺激孕激素分泌,增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然,性爱也会刺激雌激素分泌,不过在孕激素的监督下,雌激素只能乖乖丰胸,不会产生不良的病变。另外,性高潮刺激还能加速血液循环,避(bi)免乳(ru)房(fang)因气血运行不畅(chang)而出现(xian)增(zeng)生。

4、妊娠、哺乳:妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法,孕激素分泌充足,能有效保护、修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易出现病变。

5、调理月经:临床发现月经周期紊乱(luan)的女(nv)性比其他(ta)人更(geng)易发生乳腺病便,形成乳房肿块。通过调理内分泌调理月经,同(tong)时也能(neng)预防各(ge)种乳腺病变(bian)。

6、低脂高纤饮食:遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳(ru)腺(xian)受(shou)到(dao)的不(bu)良刺激,可以(yi)(yi)很好的预(yu)防乳(ru)房(fang)肿块。同时,还应该控制动物蛋白摄(she)入,以(yi)(yi)免雌(ci)激素过多,造成乳(ru)腺(xian)病变。

7、补充维生素、矿物质:人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质,前列腺素E的合成就会(hui)受到影响,乳(ru)腺(xian)就会(hui)在其它激(ji)素的过度(du)刺(ci)激(ji)下(xia)出(chu)现病变,所以(yi)要(yao)预防乳(ru)房肿块(kuai),就要(yao)及时补(bu)充(chong)维生素、矿物(wu)质。

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