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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒通过受感染者的血液(ye)或其它体液(ye)传(chuan)播。

流行病学

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界(jie)上最常见的传染病(bing)(bing)。全(quan)世界(jie)约有3.5~4亿人感(gan)染乙肝(gan)病(bing)(bing)毒(du),人数高达艾滋病(bing)(bing)感(gan)染者的八倍以(yi)(yi)上。乙型肝(gan)炎尤其(qi)在(zai)东(dong)南亚和非(fei)洲热带地区流行(xing)。通过推进种疫苗的方法(fa)在(zai)北欧(ou)、西(xi)欧(ou)、美国(guo)、加拿大、墨西(xi)哥和南美洲南部乙型肝(gan)炎的分布得以(yi)(yi)下降(jiang)到所(suo)有慢(man)性(xing)病(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)的0.1%以(yi)(yi)下。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的(de)推广应用,中国(guo)乙(yi)肝病毒感染(ran)率逐年下降,5岁以下儿童的(de)HBsAg携带率仅为(wei)0.96%。

科普教育文阅(yue)读

乙肝的发病原(yuan)因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引(yin)发乙型病毒性(xing)肝炎疾病。

乙型肝炎的分类

急性乙型(xing)肝炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于(yu)数日内死亡,但这情况十分(fen)罕见。急性(xing)乙型肝(gan)炎(yan)在成年人中90%可自愈。

急性乙型(xing)肝(gan)炎在(zai)症状出现(xian)前(qian),病毒可能(neng)已潜伏数月之久。这段期间(jian),传染性非(fei)常(chang)高,患者可能(neng)不自觉地传给与(yu)他接触的人士。

慢性乙型肝炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成慢性(xing)。慢性(xing)乙(yi)型肝炎(yan)是一种较常(chang)见(jian)的情形,感染者可能完全(quan)没有病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感(gan)染。目前(qian)没有药物完(wan)全根治(zhi),但有药物可以帮助患者的(de)身体对抗和清除乙(yi)型肝炎(yan)病(bing)毒以控制病(bing)情。治(zhi)疗后有可能使(shi)病(bing)毒基(ji)因的(de)含量少于(yu)可侦测的(de)水平。

乙型肝(gan)(gan)炎病毒(du)感染(ran)(ran)(ran)成为(wei)慢性疾患的可(ke)能性取(qu)决于(yu)一个人受(shou)感染(ran)(ran)(ran)时的年龄。感染(ran)(ran)(ran)乙型肝(gan)(gan)炎病毒(du)的幼儿转(zhuan)为(wei)慢性感染(ran)(ran)(ran)的可(ke)能性最大。

乙(yi)肝病毒携带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝(gan)病(bing)原携带者。对于乙肝(gan)病(bing)毒携带者,一般不需要(yao)接受治疗,只(zhi)要(yao)注意(yi)饮食,注意(yi)生活起(qi)居,保持愉(yu)悦心情,定期检查就可以了。

乙肝传(chuan)染途径(jing)

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)毒(du))相(xiang)同,但乙型肝炎病(bing)(bing)毒(du)的传染(ran)性比艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)毒(du)强。乙型肝炎病(bing)(bing)毒(du)在(zai)体外(wai)可(ke)存活至少7天。在(zai)此期间,如果病(bing)(bing)毒(du)进入未接种乙肝疫苗者的身体,依(yi)然可(ke)造成感染(ran)。

乙型肝(gan)炎的(de)主要(yao)传播途(tu)径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达国家(jia)中发生的感染大多(duo)是通过性活动和(he)注射(she)毒(du)品而(er)在青年人中传(chuan)播(bo)。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也就是(shi)说,含有(you)(you)甲肝病毒(du)的(de)食(shi)物和(he)水,进入没有(you)(you)破损的(de)消(xiao)化(hua)道仍可引起传(chuan)染(ran)(ran),而含有(you)(you)乙肝病毒(du)的(de)食(shi)物和(he)水只能通过消(xiao)化(hua)道上(shang)的(de)粘膜创口(kou)传(chuan)染(ran)(ran)。除非有(you)(you)两个人口(kou)腔附近有(you)(you)伤口(kou),否则也不会(hui)通过接吻传(chuan)染(ran)(ran)。

流(liu)行病学和(he)实验研究未发现乙肝能经吸血(xue)昆(kun)虫(chong),如蚊虫(chong)、臭虫(chong)叮咬传播。

感染(ran)乙型(xing)肝炎病(bing)(bing)毒(du)的健康(kang)成年(nian)人(ren)中,90%在六(liu)个月内(nei)会痊愈并完(wan)全(quan)清除(chu)此病(bing)(bing)毒(du)。

乙肝(gan)的(de)症状

乙肝的(de)潜(qian)伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或(huo)者成为携带(dai)者。儿(er)童感染80%以上会(hui)成为携带(dai)者。

急性乙肝症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及(ji)叩痛等,而急性无黄疸型(xing)多(duo)较(jiao)隐匿,症状(zhuang)轻(qing),似有轻(qing)度乏力、纳差、恶心等不适,恢复较(jiao)快,常(chang)常(chang)体检化验(yan)时(shi)才被发现。

慢性乙肝症状

慢(man)性乙(yi)型(xing)肝炎根(gen)据病情可分为轻、中(zhong)、重三种。


重(zhong)型(xing)肝炎症状

极度乏力,严重消化道症状(zhuang),神(shen)经、精神(shen)症状(zhuang)(嗜睡(shui)、性(xing)格(ge)改变(bian)、烦躁不安、昏迷等)

淤胆(dan)型肝(gan)炎症状

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化症(zheng)状(zhuang)

主条目:活动性肝硬化

肝炎肝硬化根(gen)据肝脏炎症(zheng)情况分为(wei)活动性与(yu)静止性两型。

  

乙肝(gan)的(de)诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以确定肝脏的受损情况。

乙(yi)肝二(er)对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗(kang)HBc或HBcAb)。由于(yu)核心(xin)抗(kang)原(yuan)在血中不易(yi)测(ce)到(dao),目前试剂盒也不过关(guan),所以还剩二对(dui)半(ban)抗(kang)原(yuan)抗(kang)体,这(zhei)就是人们(men)常说的乙肝(gan)二对(dui)半(ban)检查(cha),或称(cheng)乙肝(gan)五项(xiang)检查(cha)。

乙(yi)肝(gan)二对(dui)半检查(cha)(cha)只需要抽血(xue)即可。在检查(cha)(cha)前也(ye)不要喝酒,避免造成肝(gan)脏损伤,影响检查(cha)(cha)结果。查(cha)(cha)乙(yi)肝(gan)两(liang)对(dui)半是不必空腹(fu),乙(yi)肝(gan)两(liang)对(dui)半的结果与空腹(fu)与否无(wu)关。检查(cha)(cha)费用从几十元(yuan)到一百元(yuan)不等,视(shi)不同地区、经济(ji)水平而定。

如何看乙(yi)肝两对半(ban)验单

1.HBsAg(乙(yi)(yi)肝(gan)表(biao)面抗(kang)原) 2.HBsAb(乙(yi)(yi)肝(gan)表(biao)面抗(kang)体) 3.HBeAg(乙(yi)(yi)肝(gan)E抗(kang)原) 4.HBeAb(乙(yi)(yi)肝(gan)E抗(kang)体) 5.HBcAB(乙(yi)(yi)肝(gan)核(he)心抗(kang)体)

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功(gong)能检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一(yi)定的参考(kao)意义,一(yi)般DNA越高(gao),传染性越强,也需(xu)要同(tong)肝功(gong)能一(yi)起检查。

乙肝的治疗(liao)

急性(xing)乙型肝炎治疗

急性乙肝没有特异治(zhi)疗方法。一般不被治(zhi)疗,在90%至(zhi)95%的情况下病(bing)情会(hui)自然消(xiao)失。治(zhi)疗的目的是让身(shen)体感(gan)到舒(shu)服(fu)和(he)保(bao)持足够(gou)的营(ying)养平衡,包括补充因呕(ou)吐和(he)腹泻流失的液(ye)体。早期(qi)(qi)严格卧床休息(xi)最(zui)为重要,症状(zhuang)明显好转可逐渐增加活动量(liang),以不感(gan)到疲劳为原则(ze),治(zhi)疗至(zhi)症状(zhuang)消(xiao)失,隔离期(qi)(qi)满,肝功能(neng)正常可出院(yuan)。经1~3个月休息(xi),逐步恢复(fu)工作(zuo)。

慢性乙(yi)型肝炎(yan)治(zhi)疗

目前(qian)尚无一种“药(yao)到病除”的(de)药(yao)物(wu)能(neng)在较(jiao)短时(shi)(shi)间(jian)内(nei)彻底清除乙肝(gan)病毒(du)。目前(qian)国(guo)际国(guo)内(nei)公(gong)认(ren)的(de)有(you)效的(de)抗(kang)乙肝(gan)病毒(du)药(yao)物(wu)主要(yao)(yao)(yao)有(you)两(liang)大类:干扰素类和核苷(gan)(酸(suan))类,这(zhei)两(liang)类药(yao)物(wu)的(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)时(shi)(shi)限也(ye)相对较(jiao)长(zhang)。干扰素治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)为半年~2年,核苷(gan)(酸(suan))类治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)3~5年甚至更长(zhang)时(shi)(shi)间(jian)。对失(shi)代偿期肝(gan)硬化患者(zhe)需要(yao)(yao)(yao)长(zhang)期服药(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)。因此,对于治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)慢(man)性乙型肝(gan)炎,要(yao)(yao)(yao)树立(li)只要(yao)(yao)(yao)有(you)适应症就需要(yao)(yao)(yao)抗(kang)病毒(du)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)基(ji)本观念(nian)(nian),也(ye)要(yao)(yao)(yao)树立(li)长(zhang)期治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao),与病毒(du)持久作(zuo)战(zhan)的(de)观念(nian)(nian),千(qian)万(wan)不能(neng)迷(mi)信“江湖游医”和一些(xie)虚假广(guang)告所谓的(de)“多(duo)长(zhang)时(shi)(shi)间(jian)澳(ao)抗(kang)转(zhuan)阴(yin)”、“转(zhuan)阴(yin)率百分之百”之类的(de)宣传。也(ye)许在您的(de)周围的(de)确有(you)HBsAg转(zhuan)阴(yin)的(de)“特例”和“个案”,但极可能(neng)那是急性乙型肝(gan)炎。急乙肝(gan)是一种自限性疾病,其自然(ran)(ran)阴(yin)转(zhuan)率在90%以上,而慢(man)乙肝(gan)表面抗(kang)原很难阴(yin)转(zhuan),自然(ran)(ran)阴(yin)转(zhuan)率在1~3%,是需要(yao)(yao)(yao)长(zhang)期治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其(qi)并(bing)发症的发生,从而改善生活(huo)质量和延(yan)长(zhang)存(cun)活(huo)时间(jian)。

慢性(xing)病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎疾病(bing)(bing)进(jin)展大多数是在“不(bu)知不(bu)觉”的(de)(de)(de)情况(kuang)下生生的(de)(de)(de),所以慢性(xing)乙肝患(huan)者应当定期复查(cha)。如果病(bing)(bing)情不(bu)重,不(bu)用(yong)(yong)进(jin)行特别(bie)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao),如果指标恶化,要及时(shi)地用(yong)(yong)上(shang)抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒药物,阻止(zhi)病(bing)(bing)毒造成量(liang)(liang)变到质变的(de)(de)(de)过(guo)程。对于(yu)已经用(yong)(yong)上(shang)抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)患(huan)者,也应当定期复查(cha),通过(guo)定期复查(cha)肝功(gong)及病(bing)(bing)毒学(xue)各项指标,观察抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)效,及时(shi)发现抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)不(bu)良(liang)反(fan)应,如干扰(rao)素治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)副作用(yong)(yong)和核(he)苷类口服药的(de)(de)(de)耐药发生,及时(shi)调整和更改(gai)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方案,从根本上(shang)达(da)到阻止(zhi)病(bing)(bing)情进(jin)展,改(gai)善生活质量(liang)(liang),延长(zhang)生命(ming)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

慢(man)性乙肝治疗(liao)一(yi)般流(liu)程图(tu)

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有(you)其它药(yao)物目前正在试(shi)验阶段(duan)。每种药(yao)物的有(you)效性差别不大,但对于具(ju)体(ti)患者(zhe)这(zhei)可能因人(ren)而异。治疗方案应(ying)由医师(shi)针对病人(ren)的具(ju)体(ti)情况制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂,每个病(bing)(bing)人对激发免疫的(de)反应不一样(yang),不是(shi)每个病(bing)(bing)人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续(xu)缓解(jie),停药后复(fu)发(fa)较(jiao)少,抗病毒效(xiao)果比(bi)较(jiao)稳定,治疗有效(xiao)的(de)病人数年(nian)内可(ke)能“小三阳(yang)”清除而痊愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国医(yi)药(yao)市场正在整顿(dun)中,有些(xie)药(yao)物(wu)尚未批准(zhun)就做广告;有些(xie)药(yao)物(wu)虽作(zuo)为护肝(gan)药(yao)已批准(zhun),但(dan)并未批准(zhun)其作(zuo)为抗病(bing)毒药(yao)物(wu)。规范的医(yi)院和规范的医(yi)生只能(neng)用规范的药(yao)物(wu)。

抗病(bing)毒(du)口(kou)服(fu)药(yao)

抗(kang)病(bing)毒(du)口服药的活性很强,能很快抑制(zhi)病(bing)毒(du)复制(zhi),而且对(dui)极大多数(shu)病(bing)人都有效。目前已应用于(yu)临床的抗(kang)病(bing)毒(du)口服药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发生耐药(yao)性(xing)较快较多的药(yao)物。在长期治(zhi)疗中需在发生耐药(yao)性(xing)之前及(ji)时换药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对(dui)病(bing)毒(du)(du)水平(ping)很高(gao)的病(bing)人需要(yao)1年多、较低的只要(yao)几个月病(bing)毒(du)(du)就检不(bu)出来;但(dan)对(dui)“大三阳(yang)”的作用很慢,每年只有12%~22%转为(wei)“小三阳(yang)”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或(huo)降低敏感性。如拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定耐(nai)药(yao)了,换(huan)(huan)用替(ti)比(bi)夫(fu)(fu)定的病人(ren)约25%会交叉(cha)耐(nai)药(yao),换(huan)(huan)用恩(en)替(ti)卡(ka)(ka)韦(wei)需要(yao)增加1倍剂量也只能有(you)1/8的效果。可(ke)(ke)能发(fa)生(sheng)耐(nai)药(yao)的疗程不同。拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定在(zai)9个月(yue)内、阿(a)德(de)福韦(wei)在(zai)1年(nian)内、恩(en)替(ti)卡(ka)(ka)韦(wei)在(zai)2年(nian)内很少会发(fa)生(sheng)耐(nai)药(yao),最好在(zai)尚未产生(sheng)耐(nai)药(yao)之前就更换(huan)(huan),比(bi)如拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定用9个月(yue)换(huan)(huan)用阿(a)德(de)福韦(wei)1年(nian),然(ran)后又(you)可(ke)(ke)重新换(huan)(huan)拉(la)(la)米夫(fu)(fu)定。如此周而复始(shi),可(ke)(ke)能避免耐(nai)药(yao)。

抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒口(kou)服药需长期(qi)服药,没有(you)确定的疗(liao)程,维持治疗(liao)才有(you)维持效(xiao)应。不(bu)能(neng)随意停药,即使血(xue)清(qing)转氨酶(mei)已经正常(chang)、病(bing)(bing)(bing)毒也查不(bu)到了,停药后经长短不(bu)定的时间(jian),极大(da)多数病(bing)(bing)(bing)人(ren)都将(jiang)复发(fa)。严重的是其(qi)中10%~30%的病(bing)(bing)(bing)情会急(ji)性加重,尤其(qi)在(zai)原来较重和肝硬(ying)化病(bing)(bing)(bing)人(ren),可能(neng)发(fa)生灾难(nan)性的后果。因而,抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒口(kou)服药虽服用简单,很少不(bu)良反应,也必须在(zai)医(yi)生的指导下,按规定的剂(ji)量(liang)服药。要(yao)定期(qi)检查,发(fa)现问题要(yao)及时处(chu)理。

干扰(rao)素(su)治疗(liao)

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转阴;血清转氨酶正(zheng)常(chang);病毒检不出(chu)来。干扰素通过(guo)激发病人的免疫获得疗效,停(ting)药后结(jie)果相当稳定(ding),经(jing)过(guo)几年甚至“小三(san)阳”也能清除掉。

正因为干扰素须通(tong)过免疫激(ji)发(fa)获得疗效(xiao),每(mei)个(ge)人(ren)的(de)反应很不(bu)一(yi)样。有(you)些病(bing)人(ren)2~4个(ge)月就获得了3个(ge)疗效(xiao)指标,有(you)的(de)2~3年才(cai)有(you)可能(neng),多数病(bing)人(ren)需要(yao)8~10个(ge)月。有(you)些病(bing)人(ren)即使经过较长时期的(de)治(zhi)疗仍然(ran)无效(xiao)。

干(gan)扰素(su)治(zhi)疗“大三阳(yang)(yang)”的慢性乙型肝(gan)(gan)炎(yan),近期(qi)疗效要达到:“大三阳(yang)(yang)”转为“小三阳(yang)(yang)”,HBV DNA检(jian)不出和肝(gan)(gan)功(gong)能正(zheng)常。“小三阳(yang)(yang)”的慢性乙型肝(gan)(gan)炎(yan)要达到HBV DNA检(jian)不出和肝(gan)(gan)功(gong)能正(zheng)常。一般“大三阳(yang)(yang)”的病人需要治(zhi)疗8~10个月(yue);“小三阳(yang)(yang)”的病人较易复发,至少要治(zhi)疗12个月(yue)。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长(zhang)效干扰素(su)

主条目:长效干扰素

长效的(de)(de)聚乙二醇制剂是第二代改进(jin)了的(de)(de)干(gan)扰素,同样有干(gan)扰素的(de)(de)共性。普通(tong)干(gan)扰素每周注射3次(ci),每次(ci)只能(neng)维(wei)持(chi)治疗(liao)浓度十来(lai)个小(xiao)时;长效干(gan)扰素每周注射1次(ci),能(neng)持(chi)续保(bao)持(chi)血(xue)液中的(de)(de)药物浓度。

长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)明显提(ti)高了(le)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)效(xiao)率(lv);对病(bing)毒水平很高的(de)难治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)人(ren)(ren)也(ye)可能(neng)有效(xiao);有些普通干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)失败的(de)病(bing)人(ren)(ren)改用长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)后获得了(le)疗(liao)(liao)效(xiao)。长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)的(de)复发(fa)(fa)率(lv)很低,对容易复发(fa)(fa)的(de)“小三阳(yang)”病(bing)人(ren)(ren)是较(jiao)(jiao)好的(de)选择。长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)的(de)疗(liao)(liao)程1年,超过半数病(bing)人(ren)(ren)可以获得稳定的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)效(xiao)应(ying),即“大三阳(yang)”转(zhuan)为“小三阳(yang)”;血(xue)清转(zhuan)氨(an)酶正常(chang);病(bing)毒检不出来。在这(zhei)些有效(xiao)的(de)病(bing)人(ren)(ren)中(zhong),近10%在治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)结束时,连(lian)代表“小三阳(yang)”的(de)乙肝表面抗原(yuan)(HBsAg)也(ye)能(neng)清除,比普通干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)的(de)清除率(lv)较(jiao)(jiao)高。“小三阳(yang)”清除了(le),可以说慢性乙型肝炎(yan)已经(jing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。但是在治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)结束时的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈率(lv)还较(jiao)(jiao)低,在接(jie)受长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)(rao)(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)全体(ti)病(bing)人(ren)(ren)中(zhong)还不到(dao)5%。

长(zhang)效(xiao)干(gan)扰素(su)因(yin)延(yan)长(zhang)血液(ye)浓度而(er)提高了(le)疗效(xiao),也(ye)因(yin)延(yan)长(zhang)血液(ye)浓度而(er)增加了(le)不(bu)良(liang)反应,不(bu)良(liang)反应的性质与普通干(gan)扰素(su)相同。

其(qi)它慢性乙肝治疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治疗(liao):保肝(gan)治疗(liao)对于(yu)改善(shan)临床症状(zhuang)和肝(gan)功(gong)能(neng)指标有一定效(xiao)果。

乙肝(gan)治疗(liao)参考

视频:乙型肝炎诊断(duan)和治疗(liao)

乙肝的并发症

肝(gan)原性糖尿病(bing)

临床表现与Ⅱ型糖尿病相(xiang)似,不同点为肝(gan)原(yuan)性糖尿病空腹时胰(yi)岛素(su)明(ming)显增高而C肽(tai)正常。

肝硬(ying)化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此(ci), 预防乙型肝(gan)(gan)(gan)炎患者发展为肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化的关键(jian)在于阻断肝(gan)(gan)(gan)细胞(bao)的坏(huai)死(si)(si)。这就(jiu)是(shi)说要(yao)保证肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)的正常。肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)异常就(jiu)是(shi)肝(gan)(gan)(gan)细胞(bao)坏(huai)死(si)(si)的标(biao)志。因(yin)此(ci),乙型肝(gan)(gan)(gan)炎患者一定要(yao)定期(qi)检(jian)查肝(gan)(gan)(gan)功能(neng),一旦肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)异常就(jiu)要(yao)及(ji)时治疗。 参考:

肝癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌(ai)物质有一定协同作用。

乙肝患者的护理

急性乙(yi)肝患者的饮食

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化、清(qing)淡(dan)的(de)食(shi)品(pin)为(wei)主,适量蔬菜和水果(guo),少(shao)量多餐。饮食(shi)应(ying)以(yi)病人感(gan)到(dao)舒适的(de)量和频次为(wei)原则,不可强求病人多进食(shi)。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)(de)摄(she)入(ru)。蛋(dan)白质(zhi)来源可(ke)选择大(da)豆制品(pin)、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂(zhi)肪含量少的(de)(de)优质(zhi)蛋(dan)白,不饱和脂(zhi)肪酸主要来源于植物油,饮(yin)食量要逐渐增(zeng)加、循序渐进(jin)。这里特别强(qiang)调的(de)(de)是,在急性肝(gan)炎、尤(you)其(qi)是恢(hui)复(fu)期,大(da)量摄(she)入(ru)蔗糖(tang)、葡萄糖(tang)容(rong)易(yi)造成肝(gan)细胞脂(zhi)肪变性,反而对肝(gan)炎恢(hui)复(fu)不利(li)。

慢性乙肝患者的饮(yin)食

慢(man)性肝(gan)(gan)炎的特点就是反(fan)复出现肝(gan)(gan)脏(zang)炎症(zheng)的加重和缓解,因此要根据(ju)肝(gan)(gan)脏(zang)功(gong)能的状(zhuang)(zhuang)况来调(diao)整(zheng)饮(yin)食方案。慢(man)性肝(gan)(gan)炎的缓解期肝(gan)(gan)功(gong)能检查接近正常,没有明(ming)显(xian)的消(xiao)化道症(zheng)状(zhuang)(zhuang),此时强调(diao)均衡饮(yin)食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝(gan)的预(yu)防(fang)

世界卫生组织于(yu)每年7月28日举办世界(jie)肝炎日活(huo)动,以提高人们对病毒性(xing)肝炎的认(ren)识和(he)了解。

接种乙肝疫(yi)苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广应用,中国乙(yi)肝(gan)(gan)病毒感染率(lv)逐年(nian)下降,5岁以下儿童的(de)HBsAg携(xie)带率(lv)仅为0.96%。任何有条件的(de)人,从新生(sheng)儿(尤其(qi)是乙(yi)肝(gan)(gan)病毒携(xie)带者的(de)后代)到成年(nian)人都应该注射乙(yi)肝(gan)(gan)疫苗。

按照现行(xing)的(de)常(chang)规免(mian)(mian)疫(yi)(yi)接(jie)(jie)种(zhong)程(cheng)序,疫(yi)(yi)苗可(ke)分(fen)为(wei)三剂(ji)或四(si)剂(ji)分(fen)期接(jie)(jie)种(zhong)。在(zai)乙(yi)型肝炎母婴传播高发地区,应在(zai)出生后尽(jin)快(即在(zai)24小时之内)接(jie)(jie)种(zhong)第一(yi)剂(ji)疫(yi)(yi)苗。95%以上的(de)婴儿(er)、儿(er)童和青年接(jie)(jie)种(zhong)全系列疫(yi)(yi)苗后体内产生的(de)抗体可(ke)达到具(ju)有保护(hu)作用的(de)水平。保护(hu)期至(zhi)少持续20年,可(ke)能(neng)终身免(mian)(mian)疫(yi)(yi)。

以前(qian)未接种疫苗的所有儿童(tong)和18岁以下青少(shao)年均(jun)应(ying)接种疫苗。高危人(ren)群也应(ying)接种疫苗,其中包(bao)括:

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有(you)效(xiao)期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为不(bu)必定(ding)期(qi)加强,理由是只要接(jie)种(zhong)3剂后(hou)能(neng)产生抗体者,即使日后(hou)抗体下(xia)降,仍对乙肝病毒有免疫(yi)力(li),被病毒入侵亦不(bu)会引(yin)起慢(man)性感染。但某些免疫(yi)力(li)较低的(de)病人,如慢(man)性肾(shen)衰(shuai)竭的(de)病人,则应定(ding)期(qi)检测(ce)及接(jie)种(zhong)。

部分(fen)中国的医生(sheng)不这(zhei)样认为,他们(men)的看法是:当注射乙(yi)肝疫苗产生(sheng)乙(yi)肝表面抗体之(zhi)后(hou),大(da)概三(san)到五(wu)年,需(xu)要再(zai)次检查是否需(xu)要接受加强剂注射。在乙(yi)肝表面抗原呈阴性(xing)的前提下:

预防乙(yi)肝的生活(huo)习惯

乙肝的发病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的(de)症状,同时清除肝炎病毒(du)的(de)。

乙肝相关(guan)问答(da)

“小三(san)阳(yang)”比“大三(san)阳(yang)”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢(man)性乙肝(gan)(gan)携带者和慢(man)乙肝(gan)(gan)患者,如(ru)果是(shi)携带者,意味着病情相对稳定,基本没有明显的肝(gan)(gan)功损害,可以承受正常的工作、学(xue)习任(ren)务;如(ru)果是(shi)慢(man)性活(huo)动(dong)性或肝(gan)(gan)硬化(hua)患者,无论大(da)小三阳都必须进行治疗。

因此,大三阳患者中有许多携带(dai)者暂(zan)时不需(xu)要(yao)治(zhi)疗(liao),但应(ying)定期复查,而小(xiao)三阳患者也应(ying)具体(ti)情况(kuang)具体(ti)分析(xi),首先明确(que)病毒是(shi)否阳性(xing)(xing)(即HBV-DNA是(shi)否阳性(xing)(xing)),肝(gan)(gan)功是(shi)否正常(chang),肝(gan)(gan)脏影像(xiang)检查是(shi)否有肝(gan)(gan)纤(xian)维化甚至肝(gan)(gan)硬(ying)化征像(xiang)。如果(guo)肝(gan)(gan)功异常(chang),DNA阳性(xing)(xing)的“小(xiao)三阳”是(shi)需(xu)要(yao)积极治(zhi)疗(liao)的,不能因为是(shi)“小(xiao)三阳”而耽误治(zhi)疗(liao)。

大三阳是否需要治疗?

大三阳可以出现(xian)于乙(yi)肝的不同(tong)(tong)发展阶段,治疗方(fang)法(fa)和措施却(que)有所不同(tong)(tong):

1、乙肝病毒携带者表现为大三(san)阳,肝功(gong)能始(shi)终(zhong)正常 大多可以稳定在(zai)这(zhei)一(yi)阶段,预后(hou)良好,一(yi)般不须(xu)治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并(bing)发(fa)症(zheng)的发(fa)生,从而(er)改(gai)善生活(huo)质量和延长存活(huo)时间。疗程为(wei)1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高明(ming)显,凝血(xue)酶原活(huo)动度降低显著

此时治疗(liao)法则以保肝(gan)防(fang)止肝(gan)坏死和抗(kang)病毒(du)并举,保肝(gan)降酶药(yao)(yao)配合(he)抗(kang)病毒(du)药(yao)(yao)物(wu)(wu),治疗(liao)目标是肝(gan)功(gong)逐渐趋于平衡(heng),乙肝(gan)病毒(du)复制(zhi)指标逐渐阴(yin)转。肝(gan)功(gong)平衡(heng)后(hou),可减少(shao)或停止药(yao)(yao)物(wu)(wu),坚持(chi)抗(kang)病毒(du)。

4、肝(gan)(gan)硬(ying)化病人表现为大三阳,代偿(chang)期(qi)(qi)或静止期(qi)(qi)的(de)肝(gan)(gan)硬(ying)化病人(B超提示(shi)肝(gan)(gan)硬(ying)化,但肝(gan)(gan)功(gong)检(jian)查基本正常)

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢(hui)复肝(gan)功(gong),待病(bing)情平衡后再考(kao)虑抗事(shi)宜(yi)。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及(ji)外科治(zhi)疗,病(bing)(bing)情平衡后再考虑抗病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)疗。

“大三阳”会通过性接触传染吗?

乙肝(gan)(gan)病毒不会通过接吻、拥抱、在一(yi)起小(xiao)吃而传播(bo),但乙肝(gan)(gan)是性(xing)接触传染病,如果(guo)你男友/女(nv)友是易(yi)感者(zhe)(zhe)(就是没有表面(mian)抗体的人),结婚后的1年(nian)内几乎都会感染上乙型(xing)肝(gan)(gan)炎,但并不都会发展成(cheng)为慢性(xing)肝(gan)(gan)炎患者(zhe)(zhe),可能出现的情况有:

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶(mei)为什么反复升高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等(deng)(deng)。酶(mei)的升高(gao)反(fan)(fan)映(ying)的是(shi)肝(gan)细(xi)(xi)胞受损,降(jiang)酶(mei)治(zhi)(zhi)疗是(shi)一种对(dui)症治(zhi)(zhi)疗,转氨酶(mei)降(jiang)至正常也并不等(deng)(deng)于(yu)慢(man)性肝(gan)炎治(zhi)(zhi)愈(yu),病(bing)(bing)毒(du)仍(reng)然(ran)潜(qian)伏于(yu)肝(gan)细(xi)(xi)胞内(nei),随时(shi)可能引起再次明显肝(gan)损害及转氨酶(mei)升高(gao)。因此(ci),抗病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)疗才是(shi)各种治(zhi)(zhi)疗的最(zui)重要的治(zhi)(zhi)疗,只有(you)把病(bing)(bing)毒(du)抑(yi)制甚至清除,才能解决(jue)肝(gan)细(xi)(xi)胞反(fan)(fan)复受损、肝(gan)炎反(fan)(fan)复活动,转氨酶(mei)反(fan)(fan)复升高(gao)的现象(xiang)。

乙(yi)肝病毒携带者可以生小孩吗?

近些年随着疫苗(miao)普及,新生(sheng)(sheng)儿及儿童HBsAg (+)携带率明显下降,母婴阻断成功率也(ye)在90%以上。因此(ci),HBsAg (+)携带者完全可(ke)以象正常人一样(yang)生(sheng)(sheng)育出(chu)健康的宝贝(bei),但千万记(ji)住一定要(yao)去(qu)正规医院的妇(fu)产科(ke)及肝(gan)病专科(ke)咨询(xun)了解母婴阻断策略(lve)。

参看

乙肝相关资料下载(zai)

站外链接

乙(yi)肝科普知识(shi)


健康(kang)问答网关于(yu)乙肝的相关提问

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